这是一位年轻的男性患者，诊断“慢性乙型肝炎”已经4年，3年前接受了抗病毒治疗，目前肝功能正常，但小伙子仍然忧心忡忡，原因是他的脾脏一直在慢慢的增大，他害怕自己已经进展到了肝硬化的阶段。
按照常规的思维，慢性乙型肝炎患者脾脏逐渐增大固然不是什么好事。我接过患者的B超检查报告单仔细阅读，脾脏从三年前的15厘米长增大到现在的17.5厘米，但是我认真看了一下肝脏B超声像：光点回声稍增粗，分布均匀，肝内管道分布正常，门静脉内径1.16CM，脾静脉内径0.6CM。也就是说肝脏的声像完全没有达到肝硬化的程度。可是，该患者为什么在抗病毒治疗的情况下，肝功能稳定，HBVDNA也阴性，脾脏却越来越大?
随后我调阅了患者三年来的肝功能报告单，三年来患者的转氨酶水平基本正常，但是间接胆红素一直是升高的。这种情况有可能是一种叫做“Gilbert综合征“的遗传性胆红素代谢异常，但也不会引起脾脏的增大。结合该患者长期间接胆红素升高和脾脏渐进增大，我考虑该患者可能存在一种慢性溶血，而导致这种慢性溶血的病因可能是一种叫做“遗传性球形红细胞增多症”的血液病。于是我让患者做了红细胞的形态检查，结果显示小球形红细胞比例大于10％，确实有增多。为以防万一，我让患者去血液科进一步明确诊断。
遗传性球形细胞增多症是一种红细胞膜缺陷导致的溶血性贫血。临床可以表现为球形红细胞明显增多，对低渗盐液脆性增加，并有不同程度的黄疸和脾肿大。我们人体正常的红细胞是双凹圆盘形的，长的像甜甜圈蛋糕，这种形态有助于红细胞保持良好的变形能力，同时携带氧气的能力也增加。而球形红细胞缺少变形能力，且体积较大，在通过脾脏的毛细血管时，红细胞就会“挤破”，表现为溶血，而长期慢性溶血，脾脏也就逐渐增大。这种溶血一般比较轻微，并不一定表现出贫血，除非急性发作，所以临床上常常会漏诊。对这种疾病的治疗，脾切除是有效的，但一般仅在严重的溶血时才需要脾切除。
“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。临床上患者的病情千变万化，这时候，医生需要有一双慧眼，从不同角度进行分析，才不会被假象蒙蔽了双眼。
