异常子宫出血的宫腔镜检查的意义

异常的子宫出血临床根据病史、妇科检查及其它的辅助检查，如内分泌检测、B超、诊刮等均有助于临床诊断，但它受许多因素的影响。① 询问病史、妇科检查与医生的临床经验有密切关系。② 辅助检查也具有局限性，如B超对子宫内膜团块性病变具有高度敏感性，但不能鉴别小的子宫内膜病灶；诊断性刮宫常常是凭医生经验或／和感觉进行，往往漏诊率高。而官腔镜诊断和治疗学是近几年来妇科领域发展非常迅速的一个分支，高分辨率的官腔镜不仅能发现子宫的大体病灶，例如息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物等，还能显示微小的组织变异，如局限性内膜增厚、草莓样腺口和血管异型等，尤其是官腔镜下定位活检，可确诊异常子宫出血的病因。本文资料显示：官腔镜检查诊断与病理组织诊断符合率95%，其中子宫肌瘤、人流不全符合率达100 %，而临床诊断与病理学诊断的符合率为78%，其中宫内膜息肉为50% ，宫内膜增生过长66%，2例官内膜癌未能及时诊断，这说明官腔镜诊断可成为诊断宫内疾病准确和可信的方法。官腔镜检查除能准确的描述病灶存在部位及形态特征外，最大优点是在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫内疾病诊断的准确性，弥补了盲目诊刮而造成的误诊和漏诊。虽然它对宫内异常出血诊断敏感性高，但对有些疾病的诊断具有局限性，特别是子宫内膜增生过长易与正常晚分泌期宫内膜相混淆。本文中有两例子宫内膜增生过长的病人误诊为分泌期宫内膜：还有两例宫内膜息肉病人因官腔镜检查前已在外院进行过诊刮，使息肉表面形态发生变化而造成误诊。因此，我们认为宫腔镜诊断虽然不能代替病理诊断，但它具有逐渐替代传统诊刮的趋势。