解析肺通气功能的常见问题

肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0/FVC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。

分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：

步骤1：FVC

FVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。

步骤2：FEV1

正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。

降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15％，提示阻塞;TLC正常或增加可除外限制;若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。

步骤3：FEV1/FVC

正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。

FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。

FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。

步骤4：呼气流量值

FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。

步骤5：MVV

MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV FEV1×30，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别;若MVV显著FEV1×30，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。

引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。

步骤6：DLco

DLco降低，提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。

增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。

步骤7：支气管反应性测定