脑动脉瘤引起视神经受损萎缩的原因

由于位置上邻近，前交通动脉瘤发生后，其瘤体可以压迫视神经、视交叉，动脉瘤形成后可以改变血流动力学，使视神经、视交叉的血液供应不足。在动脉瘤破裂时，形成的血肿也会对视神经、视交叉进行压迫。

个别情况下，前交通动脉瘤破裂还可以直接导致视交叉的穿通性撕裂性损伤，约有3%的前交通动脉瘤患者有眼部症状。常见眼部症状有视力下降、视野缺损、视神经萎缩、视盘水肿，有时患者视力正常，仅有畏光症状，也可能是前交通动脉瘤压迫了视交叉，困扰也由此产生，视力下降、视野缺损、视神经萎缩、视盘水肿等症状，均为眼科疾病的常见非特异性症状和体征。眼科医师不能仅凭这些症状就得出病因诊断，尤其是青光眼，前部缺血性的视神经病变等，眼科常见的疾病均有上述眼部症状和体征。

在临床上，因为前交通动脉瘤的压迫所致的视神经萎缩，误认为前部缺血性视神经病变，而给予扩张血管，改善微循环，营养神经的治疗。将前交通动脉瘤引起的视盘水肿误认为球后视神经炎，给予糖皮质激素进行治疗，见到视盘萎缩呈苍白色，而患者眼压始终未见升高，误诊为正常眼压性青光眼，给予局部降眼压药物治疗，甚至行双眼抗青光眼手术治疗等。误诊后造成的后果不仅是视力继续恶化，还会耽误颅内动脉瘤的处理，危及患者生命的蛛网膜下腔出血等。所以将具有眼部症状和体征的前交通动脉瘤患者从普通眼科患者中鉴别出来，及时加以治疗，可以避免漏诊和误诊。