食管癌术后常见问题

食管癌术后什么时间能进食，能吃哪些食物？

一般术后4～5天肛门排气后（胃肠蠕动功能恢复）可开始进流质，先少量喝温开水，找到吞咽的感觉，随后开始喝米汤、鱼汤、菜汤，美日6～8顿，每次约50～100ml；6～7天可开始进伴流质饮食，如稀饭、面条，蒸鸡蛋羹等；若进食后未发生吻合口瘘或胃排空障碍等并发症，一般术后2周即可进食米饭、面包、蔬菜等正常干性食物，以预防吻合口狭窄。

术后为什么要少食多餐？

食管切除后大多用胃上提到胸腔代替部分食管，胃的储存食物的功能也就丧失了，因此，每餐略微多吃就会感到饱胀和不适，需要将原来一日三餐的饮食量分做5～6餐，才能满足日常的营养需要。

食管癌术后能否吃鸡鸭和鸡蛋？

许多患者术后听信熟人和邻居口口相传的忠告，即鸡鸭和鸡蛋是促进肿瘤生长的（老百姓称之“发物”），不能吃，结果导致营养跟不上，消瘦，抵抗力下降，带来不良后果。上述民间传说缺乏科学依据，鸡鸭鱼肉，禽蛋牛奶都是富含营养成分的食品，恰恰是食管癌术后病人需要的，应多食为好。至于鸽子汤、老鳖汤倒没有什么必需的营养成分，不喝也罢。

术后胃酸反流如何治疗和预防？

食管癌手术常以胃作为代食管器官，由于丧失了正常的胃食管抗反流机制，食管残端容易暴露于胃酸或胆汁反流的环境中，引起食管粘膜损伤，发生率大约有50％，长期的刺激会引起反流性食管炎，胃食管功能、吻合位置、重建器官路径、术后体位等都会对反流性食管炎产生影响。主要症状表现有烧心、咳嗽、喘息发作，尤其是当患者处于仰卧位时。目前常用的治疗方法有：

（ 1）、改变生活方式、体位和睡眠姿势卧位时抬高床头或垫高头肩，餐后保持直立体位或散步，避免体位反流，促进排空。

（2）、调整饮食结构和习惯，提倡少食多餐，细嚼慢咽，睡前勿进食，避免高脂性、刺激性饮食和酸性饮料，戒烟、戒酒。

（ 3）、药物治疗，包括使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等抑酸剂，胃肠动力促进剂，胃粘膜保护剂等，如：奥美拉唑、多潘立酮、硫碳酸铝片等。

（4）、 如夜间出现严重反酸症状影响睡眠，可以服用牛奶加苏打饼干缓冲中和胃酸，有时可起到较好的效果。

是否所有食管癌患者术后都需要进行辅助治疗？

食管癌是全身疾病的概念已经被大家所接受，食管癌治疗模式已经转变为多学科综合治疗，包括外科手术、放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药等。那么，是否所有食管癌患者手术切除后都需要进行化疗和/或放疗吗？答案是否定的。如果食管癌病灶没有侵犯食管肌层和外膜，没有脉管或淋巴结转移，我们称之为“早期食管癌”，医学专业术语为“I期”食管癌，可以不进行术后的放、化疗，定期复查即可。另外对于年龄在75岁以上的老年食管癌患者手术后进行辅助化疗同样不能取得生存率的提高。因为老年患者身体各方面的机能均有不同程度的减退，不容易从化疗导致的骨髓抑制、胃肠道反应中恢复。

为什么咳痰前要做雾化吸入？

因在雾化液中加入了广谱抗生素和化痰药，既可以融解稀释粘稠的痰液，使痰便于咳出，又能预防呼吸道感染。

为什么手术后痰多，要尽早努力咳痰？

由于手术麻醉时行气管插管和吸入麻醉药物，刺激咽喉部及呼吸道粘膜，使痰液分泌增加，所以术后要尽早排痰，否则痰液堵塞气管、支气管，封闭于肺泡内的气体逐渐被吸收，肺泡壁收缩，肺叶或肺段萎陷，发生肺不张，肺炎，严重者可造成低氧血症和继发肺脓肿和脓胸，影响术后的康复。有效的咳嗽，还能使膨胀的肺将胸腔积血、积液或积气及时从胸腔引流管排出，尽早拔除引流管，解除带管的痛苦。

怎样减轻咳嗽引起的切口疼痛？并进行有效排痰？

可由护士或家属两手置于病人切口处两侧固定胸壁，以减轻因振动引起的切口疼痛。可请护士协助或自行用手指按压天突穴（胸骨切迹窝气管环处），刺激气管引发发射性咳嗽。咳嗽时深吸气，闭嘴屏气两秒钟，使胸廓扩张，集中全力，用力咳嗽，气管、支气管内的大量气体冲出，带动痰液排出。切忌张口哈气似的轻咳，因为这种咳嗽只有呼吸道内的气流动，对于气体交换和带动痰液是无效的。

咳嗽用力过大会不会将切口崩开？

很多患者术后不敢用力咳嗽，主要是担心用力咳嗽会将切口震开。其实医生缝合切口采用逐层缝合的方法，保证切口对合具备足够的强度，是不可能因咳嗽而裂开的，临床上也从未发生过这种情况，不必担心。

食管癌病人出现声音嘶哑为什么不能手术？

声音嘶哑说明食管肿瘤或转移的淋巴结已侵犯喉返神经，已属食管癌晚期，手术彻底切除肿瘤的可能性小，达不到手术的目的，一般采取放疗的方法为宜。

术后出现进食梗阻是肿瘤复发吗？

术后早期（1～2个月）出现进食受阻大部分是食管吻合口良性狭窄，采取扩张的方法即可解决。术后半年以上在原有进食正常的情况下逐步出现进食梗阻，应警惕肿瘤复发。一旦症状加重，应及时到医院胃镜检查、活检，排除肿瘤复发的可能。