什么样的胰腺炎病人应该使用抗生素？

在轻症急性胰腺炎患者中，由于多数患者临床症状较轻，主要器官功能无明显损害，因此除非合并胆管系统感染，如胆囊炎或胆管炎等，绝大多数患者不需使用抗生素预防感染。但是对于发生重症急性胰腺炎的患者，是否需要预防性应用抗生素目前仍没有定论，尽管目前的研究报道众多，但是由于这些研究所观察的患者情况不同，使用的抗生素不同，因此所得到的结论也存在较大分歧，有些研究的结论甚至完全相反。近年来，有学者采取国际公认的循证医学方法，对所有的研究结果进行严格的评价，结果显示，在重症急性胰腺炎的早期预防性应用抗生素，并不能明显降低后期继发感染和减少死亡率，而且还有可能造成细菌耐药、继发真菌感染和增加经济负担等，因此，我们不推荐对所有的重症急性胰腺炎患者预防性应用抗生素。不过对于胰腺坏死面积较大（30％）或合并有其他系统功能衰竭的患者，可考虑经验性预防性使用抗生素，但时间最好不应超过2周。