先天性斜颈怎么进行治疗？

所谓先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者，称之为骨源性斜颈。目前确切病因不明，且合并先天性髋关节脱位或髋关节发育不良达7％-20％。以下简要谈谈先天性肌性斜颈。

一、症状体征

1、颈部肿块

这是母亲或助产士最早发现的症状，一般于出生后即可触及，位于胸锁乳突肌内，呈梭形，长2-4cm，宽1-2cm，质地较硬，无压痛，于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。

2、斜颈

于出生后即可为细心的母亲发现，患儿头斜向肿块侧（患侧）。半月后更为明显，并随着患儿的发育，斜颈畸形日益加重。

3、面部不对称

一般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为：

（1）患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。

（2）下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌（颏部）向对侧旋转变位。

（3）双侧颜面变形：由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。

（4）眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离，显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显。

除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此，对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。

4、其他

（1）伴发畸形：可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。

（2）视力障碍：因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。

（3）颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。

二、用药治疗

1、非手术疗法

（1）适应症：主要用于出生至半周岁的婴儿，对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。

（2）具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。

①手法按摩：在新生儿，一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。

②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动，以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每天5或6次，每次持续0、5-1min。轻症患儿多可在3-4个月以内见效。

③其他：包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转，以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心，切勿因操之过急而引起误伤。

2、手术疗法

（1）病例选择：

①一般手术适应证：以半周岁至12周岁的患儿为宜。

②相对手术适应证：指12岁以上患儿，因其继发性面部畸形已经形成，斜颈纠正后面部外观可能更为难看，尽管随着人体发育可有所改善，但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显，需由家长酌情考虑。根据作者的临床经验，16岁以前施术者，均可获得一定的改善；18岁左右的患者选择手术治疗，亦有疗效。但务必与家属反复说明术后外观不佳。

③不宜手术的病例：对因其他原因所致的斜颈，如椎骨畸形、结核、外伤等所致者，应以治疗原发病为主。对成年人斜颈，除非有其他特殊原因和要求，一般不应随意施术。

（2）手术方法选择：

①胸锁乳突肌切断术：此为传统的术式，一般都在胸、锁乳突肌的胸骨及锁骨端，通过1-1、5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便有效，易掌握。亦有人主张自乳突端将该肌切断，以保持颈部外表美观，适用于女孩。

②胸锁乳突肌全切术：即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除，手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经。

③部分胸锁乳突肌切除术：指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除，适用于年幼儿童局部肿块较明显者。

④胸锁乳突肌延长术：适用于肌肉组织尚有舒缩功能者。

（3）术后处理：

①斜颈畸形轻者：在术后可通过使头颈向双侧，主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形的目的；但此法对不合作的幼儿不适用。

②斜颈畸形明显者：在术后均需以头-颈-胸石膏矫正与维持患儿体位。一般使其固定在能使胸锁乳突肌拉长的状态，即使头颈尽力向患侧旋转，并向后仰。石膏制动4-6周后拆除。

三、饮食保健

合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒，少吃辛辣刺激性食物。

预后：治疗越早效果越好。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈；在儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈；胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显，且年龄较大患者，也可有明显效果，但不能达到正常。1岁以内治疗的效果明显优于1岁以后的疗效。