小儿便秘的治疗

便秘是临床常见的症状，有时候可能算不上是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。一般来说，大便三天未解的便秘一定要及时通便。

便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

器质性：

肠管、直肠、肛门器质性病变；内分泌或代谢性疾病 如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；药物性因素 铁剂、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

功能性包括：

1、进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

2、因情绪紧张、生活节奏过快、生活性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

3、多病体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

便秘是一种较为普遍的症状, 便秘在人群中的患病率高达27％，症状轻重不一, 但只有一小部分便秘者会就诊。大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。

治疗上主要是生活护理。对于便秘来说，尤其是一些儿童患者，在患有这种疾病之后，症状会显得尤为严重。而且因为儿童肠道比较健康，所以从饮食入手的话，会对孩子的健康伤害比较小。所以首先是采取合理的饮食调理，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜，多食猕猴桃、香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的体积，并多饮水，少饮浓茶、咖啡等刺激性强的饮料，也有主张口服蜂蜜，以起到润肠通便的作用，但部分对蜂花过敏的孩子不能用，我主张12岁以上孩子适当口服。第二是养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便，排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。第三应同时增加活动，特别是户外活动。

部分便秘可以采用药物治疗

1、容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

2、润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

3、渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

4、刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

6、促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

急性便秘，腹痛、腹胀明显，孩子会哭闹不安，可采用结肠水疗或清洁灌肠的器械辅助治疗。老百姓喜欢使用的温化肥皂头插入肛门通便的方法也比较安全，提醒大家的是要用刺激性较小的肥皂头，大小如小拇指头即可，注意保留5-10分钟为宜，使用开塞露也是这个原则。

其实，在吴医生看来，便秘的急性通便容易，解除引起便秘的原因才最重要。在临床工作中，我发现，大多数便秘患儿有程度不等的偏食习惯，要纠正偏食，才能彻底脱离便秘。偏食又有两个原因：

一是家长养成的不良习惯，什么都完全听孩子的，喜欢吃的就天天烧，不喜欢的就完全不做给孩子吃；

二是维生素及锌铅等微量元素的失衡，这种情况就要到医院诊断和治疗了。

附：便秘食疗方

1、土豆汁

300克鲜土豆去皮切碎，用干净的纱布包好挤汁，饭前服用1~2汤匙，每日2~3次，适用于习惯性便秘。

2、五仁粳米粥

将芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，与粳米100克，加水煮粥。服用时加少许白糖，每日早晚服用。适用于气血两虚引起的习惯性便秘，

3、白薯粥

白薯300克，小米100克煮粥，熟后加入白糖,每日早晚服用。适用于肠燥便秘伴疲乏无力者。

4、菠菜芝麻粥

能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘、痔疮等。先将100克粳米洗净放入锅中，煮至米开花时放入200克菠菜，再煮沸后放入50克芝麻、盐、味精，空腹时服用。

5、菠菜猪血汤

取菠菜200克，猪血150克，盐少许。将菠菜、猪血同煮，熟后加盐，然后饮汤。

6、猪心柏子汤

取猪心1个，柏子仁15克。将柏子仁放入猪心内，清水炖熟，3天吃1次。

7、黄芪蜜茶

取黄芪15克，蜂蜜30克。将黄芪放入沙锅，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和匀煮1-2沸，代茶饮。

8、木耳海参炖猪肠

取木耳15克，海参30克，猪大肠150克，盐、酱油及味精少许。将猪大肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，放调料，吃木耳、海参、大肠、饮汤。

9、蔗汁粥

榨取100毫升甘蔗汁备用。粳米50克加水400毫升，煮至米开花后，对入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚温热服食。

10、单品种食物

芝麻、杏仁等富含镁的食物。日本国立健康营养研究所和女子营养大学联合研究显示，镁摄取量少的人容易便秘。镁具有轻泻、软化粪便的作用，适量摄取有助通便。富含镁的食物还有花生、糙米、核桃、香蕉等。

泡菜、发酵酱油等富含植物性乳酸菌的食物。乳酸菌有调整肠道环境、消除便秘的作用。但乳酸菌分动物性和植物性两类，能起到预防便秘作用的是后者。因为后者比前者耐酸性环境，能活着到达肠道并发挥作用，并且后者在肠道内的存活率是前者的10倍。

芦笋、洋葱等富含寡糖的食物。寡糖又被称为低聚糖，是碳水化合物的一种，其聚合度相对较低。研究发现，寡糖能增加母乳的双歧杆菌含量，有助调整肠道环境。富含寡糖的食物还有大蒜、咖啡、玉米、蜂蜜、各类豆制品等。

青椒、猕猴桃等富含维生素C的食物。在肠道内的维生素C是乳酸菌的食物之一，能增加益生菌数量，从而间接预防便秘。富含维生素C的食物还有鲜枣、橙子和绿叶蔬菜等。

橄榄油、葵花籽油等富含油酸的食物。油酸有乳化作用，能软化肠内粪便，促进排便。富含油酸的食物还有芝麻、花生、杏仁、核桃等坚果。

粗粮和蔬菜等富含膳食纤维的食物。食物中膳食纤维分水溶性和不溶性两种，前者能软化粪便，增加肠道益生菌数量，调整人体内的微生态平衡;后者能在肠道内吸水膨胀，刺激肠壁，加快肠道蠕动以及吸附有害物质，并将其排出体外。富含这两种膳食纤维的食物有各种粗粮杂豆，比如糙米、红豆、绿豆、芸豆等，菌藻类食物，如木耳、海带、口蘑等，以及各种水果蔬菜，如西红柿、牛蒡、苹果等。