阴茎背神经选择性切断术

【手术原理】

阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。

【效果评估】

行阴茎背神经选择性切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期（性生活时间），提高患者的性生活质量。 一般术后3~4周可以开始性生活，安全性能好，有效率达到90％左右，患者性生活有明显延长，并自觉控制射精的能力大大加强。

【手术存在风险及临床分析】

1、传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致，如儿童期不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信等。最近几年国内外许多研究结果表明，早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，在性交时容易诱发过早射精。

2、阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此，行阴茎背神经选择性切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。

4、一般情况下阴茎背神经是2支，我们通过基础研究发现阴茎背神经的数目是3.6支±1.2支。我们在手术中发现：可是原发性性早泄的病人却多达8-9根，个别人甚至13根以上，过多过密的神经分布在冠状沟处，导致对性刺激的高度敏感性，出现早泄。

5、手术采用环形切口，可以将所有的阴茎背神经完全暴露清除，然后根据理论依据,保留3支阴茎背神经,采用羊肠线缝合,无需拆线。

6、手术不会导致阳痿或男性不育。因为男性的勃起功能是由阴茎海绵体充血膨胀、静脉闭塞功能正常形成的，手术没有影响到阴茎的血流。因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生育功

【阴茎背神经选择性切断术适应症】

1、年龄一般＜45岁者。

2、除外心理素质不佳者。

3、阴茎硬度持续＞90度者。

4、阴茎头敏感度高。

5、口服PDE5抑制剂无效者。

6、因早泄而行包皮环切术后性生活时间无改善者。

7、自愿放弃保守治疗者。

上述判断标准要求患者夫妻同居或者有固定性伴侣，性生活规律，外生殖器发育正常，前列腺指诊正常。无尿路感染、前列腺炎、精囊炎等手术禁忌症。

【原发性早泄的入选标准】

1、自首次性生活开始射精潜伏期一直少于2min。

2、阴茎在阴道内连续抽动次数少于20次。

3、性伙伴满意率低于50％。

4 、通过控制射精训练后，仍无法控制射精。

符合上述任何2条，即可考虑行手术。

【阴茎背神经选择性切断术的优势】

1、总有效率高，性生活质量明显提高。

2、手术方法安全可靠，并发症少。

3、治疗费用适宜。

4、对性欲无影响。

5、私密性好。

6、无全身不良反应。

7、无需性伴侣参与，容易接受。

8、减少由于性行为疗法可能导致前列腺充血甚至形成慢性前列腺炎。