前叉术后康复

近年来，随着人们生活水平的提高和健康知识的普及，越来越多的人投入到锻炼身体的行列中，如篮球、足球、滑冰、慢跑、攀岩等，但是在此过程中，由于自身保护意识的匮乏或者运动意外，部分人在运动过程中会出现前交叉韧带损伤甚至断裂的情况。当然车祸或者意外情况导致的损伤也时有发生。在我国，前交叉韧带断裂重建的手术案例越来越多，但大部分人缺乏科学有效的康复指导和锻炼，导致术后难以取得满意的功能需求。

那么，在前叉韧带重建术后，我们应该从哪些方面着手来进行功能锻炼呢？其实，康复锻炼不是一蹴而就的，术后不同时期的康复训练有着不同的目标，不同的方法。下面，我们以不同的时期为分界线分别为大家讲述康复训练思路。

术后康复第一阶段（第0―2周）

术后早期正确的体位摆放尤为重要，一般采取患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方的体位，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不可以用枕头将腿垫成微弯。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位

此阶段的康复训练重点是膝关节可以在0°到90°范围活动、恢复完全被动伸直、相关肌群的肌力训练，渐进性负重、控制术后肿胀。

关节活动度要求在0°到90°之间，患者在术后第一天就可以进行关节活动度练习，一般早期一天做一次弯腿练习即可。

拆线以后，在关节活动之前，患者可以进行髌骨的活动，以手指指腹或掌根推住髌骨边缘，向上下左右四个方向缓慢推动髌骨至极限处，髌骨活动灵活者无需进行。一般每个方向10-20次，1-2次/日，不要自行加量，以免增加髌骨周围肿胀！

髌骨松动后开始床边垂腿练习，坐位或仰卧于床边，放松大腿肌肉，保护下（可以用健侧腿搭住患侧腿慢慢放下）使小腿自然下垂，在感到疼痛的位置保持5-10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，总共练习时间不超过20分钟。

恢复完全伸直非常重要，前交叉韧带重建术后伸直受限可引起步态异常，加重髌骨关节症状和股四头肌无力，导致功能受限。通常术后2-3周要求患者膝关节被动能够完全伸直。一般患者在家中可采取坐位伸膝的方法进行练习，如果术前伸直受限严重，可增加训练的次数。

坐位伸膝练习：坐位或仰卧位，踝关节即脚腕处垫高，使小腿及膝关节下方完全空出，完全放松肌肉靠肢体自重自然下垂，保持20-30分钟，2-3次/天。必要时可于膝关节以上处加重物。

相关肌群的肌力训练有以下几点：

（1）踝泵练习：

即主动踝关节屈伸练习，要求缓慢、用力、最大限度、反复进行，清醒时尽可能多做。此练习对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义，必须重视。具体方法为，坐在床上，腿伸直，最大限度地勾，脚尖和绷脚尖，双侧肢体一起练习，一般在极限处保持3--5秒，每隔1-2小时持续练习5分钟。

（2）股四头肌再教育：

仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉5秒，再放松为1次。此练习强度对于股四头肌这样强大的肌肉来说，强度非常小，只能减缓肌肉萎缩速度，故应尽可能多的练习。一般要求大于1000次/每日。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，即锻炼股四头肌，提高膝关节控制能力。

（3）N绳肌等长练习：

仰卧位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，大腿及足跟用力向下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲。在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉5秒，再放松为1次。此练习强度对于N绳肌来说，强度非常小，只能减缓肌肉萎缩速度，故应尽可能多练习。一般要求大于1000次/每日。此练习主要加强大腿后侧肌群肌力，即锻炼N绳肌，提高膝关节控制能力。

（4）如果手术医生没有特别交代，患者可以开始尝试直抬腿练习：

仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬起至足跟距离床面15M处。保持到力竭也就是坚持不住为1次，10次/组，连续练习2-4组，组间休息1分钟，力量增强后改为坐位。感觉可以轻松完成后，可在踝关节处加沙袋为负荷强化练习。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌及屈髋肌肉，提高髋膝关节控制能力及维持膝关节稳定性。

（5）侧抬腿练习：

内侧直抬腿，与患侧下肢同侧侧卧位，即图中所示右侧下肢是患肢就右侧卧。将膝关节伸直，向内侧直腿抬起，10-20次/组，连续练习2-4组，组间休息1分钟。力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化练习。此练习主要加强大腿内侧肌群肌力，锻炼内收肌，提高膝关节内侧方向稳定性及髋内收控制能力。

外侧直抬腿，与患侧下肢相反一侧侧卧位，即如图中所示左侧下肢为患肢则右侧卧位，伸直膝关节直腿侧抬，10-20次/组，连续练习2-4组，组间休息1分钟。力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化练习。此练习主要加强大腿外侧肌群肌力，锻炼外展肌，提高膝关节外侧方向稳定性及髋外展控制能力。

（6）后抬腿练习：

俯卧位，尽量伸直膝关节向后抬起至足尖离床面5M处。保持到力竭也就是坚持不住为1次，10次/组，连续练习2-4组，组间休息1分钟。力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化练习。此练习主要加强大腿后侧肌群、及伸髋肌力，锻炼N绳肌及臀大肌等，提高髋膝关节控制能力及稳定性。