什么是狂犬病？

根据CDC统计，2014年我国狂犬病死亡的人数是854例，2013年是1128例。很多网友最关心的是，哪些接触需要接种疫苗？

狂犬病又称恐水症、疯狗症，是由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，病死率几乎高达100％。某些国家或地区或因其独特的地理环境（如日、澳等海岛国家）或由于采用了严格的防护措施,已无狂犬病或鲜有发生。但在非洲、亚洲及拉丁美洲，狂犬病疫情仍相对严重。

2010年调查显示，全球每年狂犬病死亡人数约为26400至61000之间,亚洲狂犬病死亡病例数居全球首位，中国属狂犬病高发国家，我国每年人用疫苗总量及狂犬病的发病与死亡数仅次于印度，居全球第二位。

历史上，我国是世界上记载本病最早的国家之一。春秋时期的《左转》中记载了襄公十七年，国人追逐疯狗的纪录。西汉淮南王刘安等编撰的《淮南子?汜论训》中也有“因狗之惊，以杀子阳”的记载,这是我国历史上被狂犬咬伤致死的最早病例记载。

在自然条件下，主要的易感动物是犬科、猫科、鼬科、浣熊科、啮齿类和翼手类动物，如狗、猫、狐狸、狼、豺、豹、浣熊、B、鼬、蝙蝠等。在亚洲、非洲等狂犬病流行严重的国家，犬和猫是最为常见的传播动物，全球有90％以上的狂犬病病例是由感染病毒的狗引起。我国的狂犬病病例中绝大部分为狗或猫引起，尤以狗最多。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒，未见鸡和鸟传播狂犬病病毒的报道，被鸟类或鸡咬伤或抓伤后不需狂犬病暴露处置，但要进行伤口处置。

WHO对于暴露于疑似/确诊狂犬病动物的病人推荐的急救程序包括：立即彻底冲洗并用肥皂水、洗涤剂、碘伏或其他有杀病毒活性的物质清洗伤口；之后再根据受伤的严重程度分级，采取不同的处理措施。

I 级：接触或喂养动物,完好的皮肤与狂犬病动物或人的分泌物或排泄物接触，不需要预防。

II 级：轻咬裸露皮肤，无出血的轻微抓搔或擦伤，需要对伤口进行处理，同时应尽快注射疫苗。

III 级：单个或多个贯穿皮肤的咬伤或抓伤，破损的皮肤被舔，或粘膜被动物体液污染，则应立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。

当然，暴露后最重要的预防措施是伤口处理，其次才是疫苗接种，必须尽快完成。推荐的方案暴露5剂和4剂两种方案，5剂方案是第0,3,7,14,28天各接种一剂，第0天就是第一次接种疫苗时间。4剂方案是0,7,21,三次，但是第一次注射两剂疫苗。

WHO 推荐灭活狂犬病疫苗。全世界已经有数百万人在暴露后或者暴露前接种了这种疫苗，充分证明力安全性额有效性。

国外报道常见的不良反应包括注射部位出现轻微短暂的红疹、疼痛或肿胀，尤其是在皮内加强接种之后；约10％的疫苗接种人群还可出现轻微的全身不良反应，例如短暂的发热、头痛、眩晕及胃肠症状等。严重的不良反应非常少，包括Guille-Barre综合征和过敏反应。而我国疫苗接种不良反应以发热最为常见。研究还发现，疫苗接种后不良反应的发生与年龄、疫苗接种程序、伤口级别、致伤动物种类等有关。2-1-1接种程序、低龄、II级伤口及因猫致伤的接种人群不良反应明显升高。提示接种者免疫应答能力、疫苗剂量等均可能是影响疫苗安全性及耐受性的重要因素。

理论上，按照程序全程接种了疫苗，由于免疫记忆的存在，终身都可以有保护作用，但是按照世界卫生组织和我国疾控的要求，再次暴露后仍需要医生重新评估是否再次接种疫苗加强免疫。

总得来说，只要是皮肤不完整了，接触疑似或者确诊的病犬都应该接种疫苗。这就回答了开头第一个问题，但是，难就难在什么什么样的狗是疑似或者确诊的狂犬病狗？确诊容易理解，疑似呢？家养的健康犬呢？

关于健康犬能否传播狂犬病国际上至少已争论了50多年。在过去10多年中，我国有研究者在外观健康犬的脑组织中检测或分离到狂犬病毒，也认为健康犬能传播狂犬病毒，这一观点对受犬伤害的人影响很大。2004年世界卫生组织发布的狂犬病专家咨询会技术报告称，“伤人的犬或猫在暴露发生后至少10天保持健康，就可以终止人暴露后的预防处理措施”。 国外有研究表明，犬在出现狂犬病临床症状前3天的唾液中可以检测到狂犬病毒；75％的犬患狂犬病后仅存活4天，所有的患狂犬病犬在出现临床症状的10天内死亡。因此，在被犬类动物伤害后需要及时到犬伤门诊进行暴露后的正确预防处理。但人若暴露10天后，攻击犬只仍健康无异常现象，则可相信人感染狂犬病毒的几率几乎为零。