常用的免疫抑制剂的使用以及注意事项

环孢素(CsA)：新山地明、田可、赛斯平

作用机理

属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。

目前，市面出售的环孢素A有两种：一种为进口的，为瑞士诺华制药（新山地明），其剂型主要是胶囊；另一种为国产的，其剂型有口服液和胶囊。国纫延谢揭ㄈ蛊剑⒒敝埔ㄌ锟桑┑榷嗉疑Ъ摇六安市中医院肾内科储杨敏

药物的吸收和代谢

环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。

新山地明受进食和昼夜节律的影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。

副作用

1、肾毒性：个体差异大，临床表现不典型，与其他原因引起的移植肾损害很难鉴别。且发生肾损害时，血药浓度可能正常，甚至偏低。

2、接近半数的患者会出现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关。

3、其他并发症的发生率高血压41％～82％，高胆固醇血症37％，高尿酸血症35％～52％，高钾血症55％，震颤12％～39％，牙龈增生7％～43％，糖尿病2％～13％，多毛症29％～44％。

用量

联合用药时：初始剂量为6～8mg/kg/日，分两次服用，以后根据血药浓度调整。

注意事项

1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。

2、遵医嘱监测血药浓度。

3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。

4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。

5、环孢素有不同的剂型,不同的厂家，各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同，故改换不同剂型、不同厂家的药物时一定要在医生的指导下进行,以免出现排斥反应或药物中毒。

6、接受本药治疗的母亲不应授乳。

7、过敏体质者慎用注射液。

8、因硝苯吡啶可引起齿龈增生，故在应用环孢素A期间，发生齿龈增生的患者应避免使用硝苯吡啶。

血药浓度

1、 CsA谷值浓度（C0）

CsA血药浓度测定一般取谷值为参考值，即早晨服药前取血所测定的植。采用荧光偏振免疫测定的治疗范围：术后1个月内为300ng/ml左右，1～3个月内为250～300ng/ml，3～6个月内为250ng/ml左右，6～12个月内200～250ng/ml，12个月以后 维持在150～200ng/ml左右。

2、 CsA峰值浓度（C2）

峰值浓度即给药后达到的最高血药浓度，就是服药后两小时的血药浓度。临床观察表明峰值浓度比谷值浓度更能准确地反映CsA在体内的代谢情况。但被监测的受者服用的一定是“微乳化”型剂（新山地明），采血时间误差不超过15分钟。

参考范围：术后6个月1000～1200ng/ml，6～12个月600～800ng/ml，12个月以后小于800ng/ml；老年患者术后1个月1000～1200ng/ml，3个月700～1000ng/ml，6个月500～700年高/ml。

需要说明的是：CsA个体差异非常大。有些患者CsA的浓度不高，却发生中毒；有些患者CsA浓度在治疗范围之内却发生排斥反应，即使同一患者，在术后的不同时间，相同的血药浓度却会产生不同的结果。所以CsA的有效浓度的制定必须个体化，必需在专科医生的指导下进行。

影响血药浓度的药物

升高血药浓度的药物：雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、异搏定、尼卡地平、尼莫地平、红霉素、交沙霉素、强力霉素、酮康唑、氟康唑、依曲康唑、诺氟沙星、环丙沙星、灭吐灵、泰能、秋水仙碱。

降低血药浓度的药物：苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、异烟肼、酰胺咪嗪、二氧萘青霉素、甲氧苄氨嘧啶。

复诊

环孢素A的治疗窗（能产生有效免疫抑制作用，又不产生副作用）很窄，它的生物利用度个体差异很大，不通过监测血药浓度既为所有的患者制定一个的用药剂量，是不可能的。因此必须通过定期监测的血药浓度，才能调整环孢素A的用量，发挥药物的最大作用，把药物的毒副作用降到最低。环孢素A治疗患者每次复诊均要检查血压、肾功能、血脂、血糖、血药浓度。

肾移植术后早期测定血药浓度的频率要比较高，在儿童生长发育期间，应用影响环孢素A血药浓度的药物时，也应频繁的监测血药浓度。