什么是硬金属肺病

肺为娇脏，肺脏通过鼻腔、咽喉与外界直接相通，职业与环境颗粒物与化学品的暴露都可能对气道，乃至肺实质、肺间质产生损害，引起职业环境暴露所致肺疾病。

1、什么是硬金属肺病？

硬金属肺病是指硬金属粉尘暴露所致的以呼吸系统症状、肺功能损害，以及影像学和组织学弥漫性肺部间质改变为特征的一种职业性肺病。

2、硬金属是什么？

硬金属是通过烧结的冶金过程，将粉状物转化为固态的多晶体人造合成材料，具有耐压、耐磨、耐高温、抗腐蚀的特性，常作为钻头、切割、打磨刨光模具等应用于各个行业。1940年在德文文献中，首次报道了这类疾病。研究表明，钴是导致硬金属肺病的关键病因，碳化钨起协同作用。钴暴露的来源包括硬金属制造，维修和打磨硬质金属工具和刀片，制造和使用含钴的金刚石工具。此外，还有其他领域的钴暴露，如含钴颜料、钴的冶炼和提取、冶金行业、石油化工和塑料工业、化学试剂和医疗等。各种环境下钴粉尘的暴露对肺脏都构成潜在的威胁，除间质性肺疾病外，还可以导致哮喘。

3、硬金属肺病属于我国法定职业病吗？

在第121号公约中，硬金属粉尘致支气管肺病被纳入？国际职业病名单。2010年发布的国际劳工组织职业病目录中，硬金属尘所致支气管肺疾病被列入靶器官系统为呼吸疾病的职业病名单。2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、 全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》，硬金属肺病作为新增职业病被列为我国法定职业病之一。

4、硬金属肺病的肺脏组织学特征有哪些？

肺组织病理表现为巨细胞性间质性肺炎（GIP），其特征性改变是肺泡间隔和肺泡腔内出现多核巨细胞，这些细胞有多个细胞核，可见包涵体，胞浆内有吞噬的细胞成分。伴显着的间质淋巴细胞浸润。肺组织中通常可以检测到钨元素，由于钴粉尘具有血浆可溶性，不易在肺组织内积聚，仅有约1/4患者的肺组织能够检测到钴元素。

硬金属肺病的发病和预后与硬金属粉尘接触剂量和持续时间没有相关性，过敏反应和个体易感性在发病中起作用，与过敏性肺炎或慢性铍病相类似。部分患者在组织病理学上具有过敏性肺炎的表现，提示二者合并存在。

5、硬金属肺病有哪些临床表现？

病程具有异质性，呈亚急性或慢性。通常有粘膜刺激症状，包括喷嚏、流涕、咽痛和咳嗽。以及劳力性呼吸困难、喘息、胸痛，伴乏力、消瘦。职业暴露时加重，脱离后逐渐缓解，再次暴露时症状再次加重。胸部CT示磨玻璃影、网格影和小叶中央性结节影，呈双上肺、沿支气管分布。终末期类似普通型间质性肺炎改变。

6、如何诊断硬金属肺病？

详尽完整地采集硬金属粉尘暴露的职业史是诊断的前提，值得注意的是，有时硬金属粉尘暴露史不明确；胸部HRCT征象，特别是小叶中央性结节影，符合硬金属肺病；支气管肺泡灌洗液可见多核巨细胞，和（或）肺组织病理为GIP；肺组织标本或多核巨细胞中经元素分析检出钨和（或）钴元素。

7、疾病的进程如何？治疗方法有哪些？

在疾病早期，如果停止暴露疾病可以自然缓解。此外，糖皮质激素可以缓解患者临床症状，改善影像和肺功能。终末期患者可以肺移植。钴暴露相关产业的人员应该密切监测，定期体检，早期发现硬金属肺病。