男性性功能障碍之早泄

近年来随着现代生活节奏的加快,来自工作、家庭、经济等方面的压力增大,男性发生性功能障碍的概率增高，而随着人们生活水平的提高，为追求较高的生活质量，因此前来就诊的患者也逐渐增多。但由于患者对疾病发病原因不清楚，使不少患者在治疗上走了不少弯路。现就此问题为广大男性同胞进行简单介绍。

一、引起性功能障碍的不良因素

男性正常性功能包括性欲(性兴奋)、阴茎勃起、性交、性高潮和射精5大环节。在整个性生活过程中,任何环节的功能发生障碍,并影响到性生活顺利完成时,便称为性功能障碍。

日常生活中有哪些因素容易引起性功能障碍呢?

1、心理社会因素性虐待，焦虑，夫妻性欲不和谐，非性友谊。

2、精神障碍情感性精神障碍，精神分裂症，神经性厌食症，焦虑障碍综合症。

3、躯体疾病慢性内科疾病(慢性内科疾病可引起性欲减退,主要是慢性疼痛、疲劳、睡眠减少、体象问题和自尊心减退在起作用叫)，肺病和贫血，局部炎症(生殖器炎症如前列腺炎、尿道炎、精囊炎等)神经病变如多发性硬化和外伤如骨盆骨折也刺激交感神经圈,导致早泄

4、神经递质DA(多巴胺)，NE(去甲肾上腺素)，5-HT(五羟色胺)，乙酰胆碱。

5、药物作用

(1)精神药物苯二氮罩类药物，抗抑郁药(如阿米替林，抗精神病药，心境稳定剂(如卡马西平)。

(2)心血管药物:利血平、降压灵、安体舒通会抑制雄性激素的生物合成,引起男子性欲减退、乳房发育和勃起功能障碍。

(3)激素类药:可的松等糖皮质激素可引起男女性欲减退、多毛和脱发,还可致女性月经不调、闭经和溢乳。

(4)抗过敏药:非那根、扑尔敏、安其敏、苯海拉明等可引起男女性欲降低、女性阴道润滑性明显降低。

(5)胃肠道药物:西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一类使用得非常广泛的胃肠道药物,主要用于治疗消化性溃疡。但越来越多的病例报告指出,它们能够引起性功能障碍。

(6)精神兴奋剂和麻醉剂:最常见的是酒精、可卡因等。一般认为,酒精可以增强性欲,但却会影响阴茎的勃起功能,降低阴茎勃起的硬度。

(7)抗肿瘤药物:众所周知,抗肿瘤药物在杀死癌细胞的同时,还能对正常组织包括胃肠道、肝、肾造成损伤。所有的抗肿瘤药都可能损害睾丸和卵巢功能,导致腺体萎缩,引起性欲降低、闭经、不排卵、精子减少或无精子。

(8)前列腺药物:治疗前列腺癌的常用药物如抗雄激素药物,会通过影响雄激素的分泌而影响性欲、阴茎勃起、射精等。

二、性功能障碍的临床表现

性欲障碍：性欲低下，无性欲，性厌恶，性欲亢进，性欲倒错。

勃起障碍：勃起功能障碍，异常勃起。

射精障碍：早泄，射精延迟，不射精，逆向射精。

感觉障碍：性交痉挛，感觉异常，痛性勃起，痛性射精，性高潮减退或缺如

三、正确认识ED和早泄

古时人们谈虎色变，现今谈“癌”色变，而对于男人来讲，另一种疾病更让他们谈而生畏，那就是ED(勃起功能障碍)，即俗称阳痿。

ED可导致：

(1)情绪方面：易怒，抑郁

(2)影响自尊人际关系：禁闭，逃避

(3)人际关系不协调性方面：ED逐渐加重，影响性反应周期，甚至引起早泄，性欲低下。

许多男人认为，患了ED就不再是真正的男人了，因此，他们像躲避瘟疫一样拒绝它，想方设法避免它。出于这种心理，人们对ED的认识多来自于道听途说，与科学相差甚远。

1、阴茎勃起障碍是指阴茎勃起能力的完全丧失或者虽能部分勃起但其硬度不足以插入阴道进行正常的性交活动,或者虽能进入阴道,但勃起的时间太短不足于完成正常的性交活动,时间超过6个月以上。临床常将阴茎勃起障碍分为心理性、器质性和混合性三类,并将器质性阴茎勃起障碍又分为神经性、血管性、内分泌性和药物性四类。

按照勃起障碍程度，可分为轻，中，重度。在过去的10次的性生活中，如果有1-2次出现勃起不好或者是不能勃起，可以定为轻度;如果是3-5次可能是中度;如果是7-8次或者都不行，就可能是重度。勃起功能障碍的危险因素包括;慢性疾病如糖尿病，心血管疾病，脊髓骨盆外伤及下腹部手术，药物服用，重度吸烟，酗酒以及药物滥用等。

50％勃起功能障碍是由器质性原因引起。治疗包括阴茎海绵体药物注射疗法。口服药物治疗。真空负压装置治疗(但必须在医生指导下使用，防止异常勃起的发生)。阴茎勃起装置阴茎假体植入手术(价格较昂贵)等。

2、早泄

目前认为早泄的发病率为5％~30％。美国健康和社会生活调查显示,在美国18~59岁男性中早泄的发病率为21％。目前美国泌尿协会推荐使用的早泄定义为在性伴侣没有性功能障碍的情况下,射精早于个人期望,射精可发生于插入阴道以前或插入阴道后很短时间内,过快射精使本人或伴侣不能满意。我国古代陈士铎《辩证录》描述为“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”。

目前早泄分为两种类型原发性和继发性。原发性早泄从性生活开始就有早泄,占早泄患者的绝大多数,继发性早泄是经过一段时间的正常性生活以后发生早泄,多与勃起功能障碍或其他继发性疾病有关。

早泄通常是患者就诊时的主诉,患者应向医生提供他们性生活史，包括早泄发作的频率和持续时间,是每次均早泄或者偶尔发生,发生早泄时性刺激的程度,对性生活的详细描述前戏,自慰,性交,视觉刺激，早泄对性生活的影响,和伴侣的关系,早泄的加重或缓解因素,药物的使用情况等。

当患者同时有勃起功能障碍和早泄时,应该先治疗勃起功能障碍。很多勃起功能障碍的患者存在继发性早泄,其原因可能为勃起功能障碍造成的紧张焦虑情绪对患者的影响。

对早泄患者常用的检查方法有精神心理学分析和神经电生理检测。与早泄相关的最常见的心理障碍是焦虑和抑郁。了解射精生理学方面的知识，增进重建射精反射的信心，掌握性生活的规律，避免早泄的发生。早泄的药物治疗和其它疗法对其治疗均占重要的位置。先可采取性行为疗法，如选择性交时间，性感集中训练法，提高性刺激的耐受性，挤捏法等。

无缓解可采取药物治疗。中药治疗由于副作用少，疗效较好而成为主要的药物治疗手段。用药上，对于虚证者，多加用金樱子、沙苑子以益肾固精，龙骨、牡蛎以潜阳涩精，往往可收到一定疗效。西药的治疗对早泄有一定的疗效，但由于主要通过抑制神经系统而起作用，较易引起性机能衰退，副作用较多。

但对于某些心理治疗无效，或拒绝接受心理治疗，或其性伴侣不愿度配合治疗，中药疗效不明显者是一种较好的选择。临床上舍曲林，氯米帕明，帕罗西汀较常用。