北京社区前列腺增生症患病率高吗？

北京多中心社区前列腺增生症患病率的调查：BPC-BPH研究结果采用分层多阶段整群不等比例随机抽样方法选择50岁以上男性作为研究对象，分别记录国际前列腺症状评分（IPSS）、腹部B超测量前列腺体积和剩余尿量、测定最大尿流率。结果使用SPSS软件进行方差分析，P0.05为有统计学意义。结果符合标准的研究对象总共1644例男性，平均年龄64.5岁（50～93岁），所有被调查者IPSS评分为（9.9±8.2）分，前列腺体积平均为（30.85±19.42）g，最大尿流率（Qmax）平均为（14.74±7.51）ml/s，三者分别与年龄有不同的相关性（相关系数r分别为0.388，0.262，-0.371）。中-重度下尿路症状患病率50.8％（835/1644），69.7％（1164/1644）的被调查者前列腺总体积20g，Qmax 15ml/s者所占比例为53.78％（883/1644）。

结论：北京地区50岁以上男性下尿路症状、前列腺体积与年龄正相关，最大尿流率与年龄负相关，以IPSS7分、前列腺体积20g、Qmax15ml/s为标准本组前列腺增生症患病率为26.82％（441/1644），前列腺增生症患病率较以往增加。

前列腺增生症（BPH）是影响老年男性生活质量的常见疾病之一，随着年龄的增长患病率也逐年增加；但是由于种族、地域、研究人群和研究方法的不同，各个地区BPH的患病率有所不同。到目前为止，我国比较缺乏完善的BPH流行病学资料，为此，我们对北京市地区BPH患病现状进行调查，报告如下。

对象和方法本研究采用分层多阶段整群不等比例随机抽样方法，以街道为主层，以社区和行政村为基本抽样单位，所有的社区和行政村构成抽样总体。以街道为主层，以社区和行政村为副层。这样做法是出于以下考虑各层内（城区内的社区与社区，郊区县内行政村与行政村之间）调查单位之间患病率比较相似，变异较小，随机抽样可减小抽样误差；层间界限分明，人口资料准确，抽样时可避免重复和遗漏。研究对象为截止到2008年6月1日北京市城区和郊区15个社区常住人口中≥50岁男性，分为50岁～，60岁～，70岁～，≥80岁4个年龄组。

排除标准

1、既往有前列腺、尿道和膀胱手术病史者；

2、患有神经系统疾病可能影响排尿功能者；

3、精神性疾病不能配合者；

4、膀胱和前列腺肿瘤病史者；

5、尿道狭窄以及使用可能影响下尿路功能药物者。

调查内容包括：记录IPSS评分了解下尿路症状；腹部B超测量前列腺体积和剩余尿量、测定最大尿流率，同时进行直肠指诊（DRE）和前列腺特异性抗原（PSA，ELISA法）测定排除前列腺肿瘤，本研究经伦理委员会讨论通过备案并且所有被调查者均签署知情同意书。

统计学方法：SQL-Server建立数据库，调查结果采用SPSS11.0软件进行分析。连续变量以χ±s表示，偏态分布资料应用中位数（四分位数）表示。多组间比较采用方差分析，不符合正态分布时使用秩和检验，分类变量用χ2检验。P0.05为有统计学意义。

结果

一、研究对象及其所在社区人口分布

本项研究共调查对象1656人，其中符合标准的研究对象共1644人，平均年龄（64.5±9.8）岁，调查对象和目标社区人口组成情况见表1。调查对象PSA 平均（2.75±1.84）ng/ml，DRE提示前列腺无恶性表现。

二、下尿路症状IPSS评分

本组被调查人群中平均IPSS评分（9.9±8.2）分（95％ CI9.5～10.2），50岁～，60岁～，70岁～，≥80岁4个年龄组IPSS评分分别为：6.3±6.5（95％ CI 5.8～6.8）、10.3±8.0（95％ CI9.6～11.1）、13.1±8.1（95％ CI 12.4～13.9）和15.6±8.5（95％ CI 14.017.1），年龄组间下尿路症状比较差异有统计学意义（P0.05），Pearson相关性分析表明IPSS评分与年龄有相关性（r=0.388，P0.01）。下尿路症状IPSS评分0～7为轻度、8～19为中度、20～35为重度，下尿路症状轻度、中度和重度比例分别为49.2％、36.4％和14.4％，年龄组间症状程度分布比例结果见表2，分析表明年龄组间中重度症状者分布比较差异有统计学意义（P0.01），并且与年龄有相关性（r=0.457，P0.01）。

三、膀胱刺激症状和尿路梗阻症状

IPSS评分中膀胱刺激症状（2、4、7项问题：即尿频、尿急和夜尿）和尿路梗阻症状（1、3、5、6项问题即尿不尽、尿中断、排尿费力和憋尿困难）分别为（4.49±3.63）分和（5.36±5.44）分，尿路梗阻症状评分高于膀胱刺激症状评分（P0.05）。各年龄组间膀胱刺激症状和尿路梗阻症状见表3，统计表明各年龄组间的膀胱刺激症状和尿路梗阻症状的比较差异有统计学意义（P0.01），相关性分析表明二者与年龄相关（P0.01，相关系数分别为0.41和0.33）。分析IPSS问卷结果：7个主要症状中发生频率以夜尿（87.5％，1438/1644）最高，其次是排尿不尽（58.6％,963/1644）、尿频（51.9％,853/1644）、尿线细（50.8％,835/1644）、排尿中断（40.8％,670/1644）、排尿费力（39.8％,654/1644）和憋尿困难（38.4％,631/1644）。

四、前列腺体积

被调查者的前列腺总体积平均（30.85±19.42）g，其中69.7％（1164/1644）的被调查者前列腺总体积20g，各年龄组中总体积20g的比例分别为61.4％（397/646）、75.1％（335/446）、76.5％（335/438）和69.2％（79/114），各年龄组前列腺体积见表4。统计表明年龄组间前列腺体积比较差异有统计学意义（P0.05），尤其是体积20g的人群情况更明显。多元相关分析表明前列腺总体积与年龄（r =0.262）、IPSS评分（r=0.232）、膀胱刺激症状（r=0.197）和尿路梗阻症状（r=0.217）均相关（P0.01）。

五、最大尿流率和剩余尿量

1644例调查对象中1642例（99.87％）进行尿流率测定，平均最大尿流率（Qmax）为（14.74±7.51）ml/s，其中Qmax 15ml/s所占比例为53.78％（883/1642），并且Qmax 15ml/s比例随年龄增大而增加（P0.05）。各年龄组最大尿流率分布情况见表5，统计分析表明Qmax 与年龄（r=-0.371）、IPSS（r=-0.325）以及前列腺体积（r=-0.161）具有相关性（P0.01）。

1644人进行剩余尿量测定，剩余尿量的中位数为10ml,其中剩余尿50ml的比例为8.8％（144/1644）。统计表明各年龄组间残余尿比较差异有统计学意义（P0.05），剩余尿与年龄（r=0.249）、IPSS（r =0.241）、前列腺总体积（r=0.167）和Qmax（r=-0.148）均有相关性（P0.01）。剩余尿量50ml的被调查者剩余尿量在各年龄组间差别无统计学意义，但所占比例明显增加（P0.01）。年龄组间残余尿和剩余尿50ml比例具体见表6。

六、BPH患病率

表7是根据不同的诊断依据所列出的各年龄组BPH患病率和总患病率，以IPSS7+Qmax15ml/s+前列腺体积20g为诊断依据BPH总患病率为26.82％（441/1644），各年龄组间BPH患病率差异有统计学意义（P0.05）。

讨论

BPH临床症状多在50岁以后出现，目前BPH尚没有一致公认的定义，并且由于研究人群、研究方法的差异导致不同的国家、种族BPH患病率报道不尽相同。在关于BPH流行病学研究中下尿路症状、前列腺体积和尿流率是三个重要的参数，我们通过对北京地区50岁以上中老年男性下尿路症状、前列腺体积和尿流率的调查了解北京地区BPH患病情况。

本次调查结果显示50岁以上男性下尿路症状中-重度比例（IPSS＞7）占50.8％，前列腺总体积20g比例69.7％，最大尿流率＜15ml/s的比例53.78％，统计分析三者与年龄分别具有不同程度的相关性：随年龄增加下尿路症状加重、前列腺体积增加、最大尿流率下降。

下尿路症状虽然中老年男性常见，但是中重度症状的患病率有所不同，总体上亚洲人群中重度症状比例高于欧美人群，并且患病率与年龄相关。在本项研究中，50岁以上男性下尿路症状中-重度症状的比例占50.8％，尤其是60岁以上男性中重度下尿路症状比例明显增加，高于美国和日本。本次研究中发现下尿路症状也与年龄明显相关，与国内外文献相同。Haidinger等调查下尿路症状发现，中老年男性的梗阻症状比膀胱刺激症状明显，并且患病率与年龄有明显相关性，本次调查中尿路梗阻症状评分高于膀胱刺激症状，并且二者与年龄也有显着相关性，下尿路症状中出现频率最高的症状依次是夜尿和排尿不尽感，这与国内外研究相同。

尽管BPH是引起中老年男性LUTS的主要原因，但是下尿路症状诊断BPH的敏感性只有79％。在本次调查中IPSS＞7分比例在50.8％，但是IPSS＞7分且前列腺体积＞20g的比例只有35.1％，因此仍然有约15.7％的IPSS＞7被调查者前列腺体积≤20g，相关分析表明前列腺总体积与IPSS评分的弱相关性也说明下尿路症状与BPH的不一致。一般认为BPH引起下尿路症状存在刺激和梗阻两种因素，本次研究中前列腺体积与膀胱刺激症状和尿路梗阻症状均有相关性，并且尿路梗阻症状的相关性较刺激症状强说明BPH不但参与两种症状的形成，并且与尿路梗阻症状更密切。

最大尿流率和残余尿量检测是评价患者排尿状况的一项客观指标，是BPH临床进展的标准之一。本次调查发现最大尿流率、残余尿量与年龄存在相关性，说明随年龄增大而尿流率下降、残余尿量增加。调查中Qmax ＜15ml/s所占比例53.78％，而Qmax＜15ml/s且前列腺体积＞20g的比例只有40.27％，并且最大尿流率、残余尿与前列腺体积的相关性较弱。