晚期胃癌也能长期生存

晚期胃癌在目前诊治水平下，中位生存时间为8到12个月，对一些病程更晚的患者来说存活期就更短。下面介绍一个非常晚期的胃癌病例，手术时外科主任对他的生存预期是3个月，经过肿瘤内科合理的治疗，患者的生存时间得到明显的延长(3年)，现呈现给大家。

患者 男 66岁，2009年7月开始出现进食时上腹胀痛不适，继而进食后梗阻至不能进食，呕吐、消瘦。8月查胃镜诊断为：胃腺癌。

于2009-09-01在我院行剖腹探查术，术中见少量腹水，全胃、大网膜、胰头及十二指肠球部已完全被肿瘤侵犯，腹主动脉周围可及大片肿大融合的淋巴结，无法行根治手术，只能做空肠造瘘放置肠内营养管，以解决梗阻不能进食的问题。手术恢复后患者基本不能吃任何食物，吃后仍频繁呕吐，比较消瘦，只有从空肠造瘘口营养管进行营养灌注。

这种情况下对肿瘤的治疗仅能靠化疗了，但化疗又会产生一定的毒副反应。我们对病人的身体状况进行全面的评价，权衡利弊后认为该病人还能够接受温和的全身化疗。

征得病人及家属同意后，于2009年12月开始化疗，化疗方案：奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶。化疗两个周期后，患者可吃半流质，无明显恶心呕吐和梗塞感;全腹部CT显示，胃壁增厚仍然存在，网膜区见多枚肿大淋巴结，但比化疗前明显好转;癌胚抗原亦有所下降。疗效评价为疾病部分缓解。

继续应用上述方案化疗两个周期，第四周期时出现白细胞下降明显，经治疗后恢复正常。第五周期下调了化疗药物的剂量，病人耐受良好。第五周期化疗后

患者进食量较前增多，可吃软食，无恶心呕吐。全腹部CT显示，胃部及腹腔病变进一步改善。继续完成第六周期的化疗，化疗后患者能吃正常饮食，胃部已无明显不适。

在此情况下，我们停止联合化疗，考虑给予病人口服药维持治疗(2010-6)，应用替吉奥胶囊(爱斯万)，三周为一周期。维持治疗期间病人的体能状况良好，生活可自理，还可以从事一些体力活动(骑三轮车)。口服药物维持治疗10个月后(2011-4)患者出现皮肤黄染，癌胚抗原升高(47.2ng/ml)，影像检查显示肝内外胆管扩张，结合病史考虑胃癌侵犯十二指肠及胆总管下端可能。

于2011-04-13 置入胆道支架解决梗阻性黄疸，继而再次给予联合化疗。化疗方案：紫杉醇联合希罗达，共进行四周期的化疗，不良反应为轻度白细胞下降个手足麻木，癌胚抗原有下降(18.1ng/ml)，全腹部CT显示胃癌伴腹主动脉周围、肠系膜根部、小网膜淋巴结。疗效评价为部分缓解。

此时再次给予患者维持治疗，应用希罗达口服，三周为一周期。病情仍可得到较好的控制，生活质量良好。第二次维持治疗共8个月(至2012年4月)，患者出现腹水、贫血，癌胚抗原升高，体能状况有所下降，但他仍有治疗的愿望。

考虑到病人的体能状况，纠正贫血后给予低剂量紫杉醇单药化疗，病情有一定的控制，两周期后患者的体能继续下降，已不适合再接受化疗。故停止化疗，给予最佳支持治疗。

患者于2012年10月去世，从明确诊断到死亡的时间共3年2个月。

这位患者的整个治疗过程告诉我们，联合化疗有效后辅以口服药物维持治疗，对一些晚期患者是合适的，能给病人带来生存获益，而并不影响病人生活质量，是一种合理有效的治疗模式。