重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理措施

对于这种病围手术期主要包括三个阶段，术前、术中、术后。术前这一块，主要是根据病人的情况，就他病变的程度，如果是重度，可能先评估缺氧状态。如果缺氧太厉害，就是血氧浓度太低，可能影响手术安全性，在术前要通过相应的正压通气治疗，让血氧提高。在这一块可能主要是在术前观察，除了观察病人的睡眠情况，睡眠时候呼吸、心率、血压以外，同时要关注病人整个睡眠状态，他是不是老翻身或者有一些可能有危险的动作。因为这时是无意识的状态，可能有一些危险动作，包括曾经听到病人家属反映过，突然一拳打过来或者一脚踹过去，还有病人从床上掉下来。病人住院以后这些都属于医务人员的工作。还要看他什么原因引起来的，如果是鼻部有炎症或者鼻窦炎，可能有一些相应的护理措施。手术当中主要是大夫的工作，护理可能没有什么太多的指导措施，主要是根据病人的情况，采取不同的手术方式，手术护士主要是对整个手术配合，麻醉师主要观察整个麻醉状态。重点主要是术后，首先病人肯定很难受，鼻腔填塞以后、嗓子做手术缝合嗓子疼，这些都很难受。首先术后的心电监护是常规的，一般全麻手术至少6个小时。如果病人病情比较重，可能睡眠监测时间更长一点；第二个观察的项目，要观察病人的呼吸、心跳、脉搏、血氧情况，重点是这几个方面；还有要观察病人手术以后呼吸暂停的情况、睡眠状态有没有改善，打呼噜的声音强度有没有改善，这都是观察的目标；尤其是在做口咽部或舌平面这个部分，要特别注意有没有呼吸困难。因为手术以后，虽然把咽腔扩大了，但是有的病人，比较肥胖，缺氧比较重，术后水肿比较厉害，可能因为术后水肿影响呼吸通道，出现呼吸憋气。这个是有教训的，曾经见过报道，就是术后因为水肿、气道堵塞，病人过去了。最主要观察是出血，再一个是呼吸情况，这是重点中的重点。饮食这一块主要是根据部位，因为鼻平面做手术，相对嗓子是没有问题的，但是因为鼻腔堵塞以后，可能吃东西容易呛，那么吃软一点，头天流食，第二天半流，容易吞咽的可能就好一点。如果鼻子里面东西拔了以后没堵塞，那么正常饮食没关系；如果是做嗓子的手术，手术以后嗓子疼，可能吃稍微硬一点东西或者容易刮伤的东西都容易刺激。这种建议第一天一般吃软的，后面可以半流，然后逐渐过渡到正常饮食，主要根据病人情况。因为一般来说，嗓子的手术相对症状可能比较多、比较明显一点，而且创的修复有个过程，在查房的时候会看伪膜长的好不好。伪膜就是创面纤维生出，对创面是一个保护作用，在饮食上要注意这一块，尽量让伪膜随着时间延长自然脱落。如果吃的东西比较硬把它刮掉，又创造了一个新鲜的创面，不利于创面的修复。所以一般咽部手术、舌头手术，都希望吃软一点的，容易咽下去的，对周围结构或黏膜没有过多刺激性，可能更好一些。