儿童反复上呼吸道感染

儿童反复唿吸道感染是儿童常见的唿吸系统疾病。上唿吸道相较于下唿吸道更容易发生感染，多见于学龄前儿童，随着年龄的增长，发病率逐年降低。我国反复上唿吸道感染患儿日就诊量占唿吸系统疾病日门诊量的比例高达10％～20％。

儿童反复上唿吸道感染是指1年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上唿吸道感染。其感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。

引发儿童反复上唿吸道感染的主要危险因素包括以下两个方面:

（1）生理和遗传因素：特异性反应家族史，过敏、特异性反应，低体重儿、早产儿，气道结构异常，胃食管反流疾病，男性及颅面骨畸形；

（2）环境因素：缺乏母乳喂养，参加日托中心和早期社会化，家庭规模大、学龄期、人口密集环境，父母吸烟、孕期吸烟，营养不良，不注射疫苗，身体应激反应、严重的体力消耗，气候和环境因素（暴露于污染），住所环境潮湿，安抚奶嘴的使用及卧姿采用奶瓶喂养。

90％～98％的反复上唿吸道感染患者由病毒性感染引起，细菌性感染仅占2％～10％。反复上唿吸道感染的部位不同，表现的症状和体征也不一样。主要包括以下几个方面。

1、鼻-鼻窦部感染　

鼻-鼻窦炎临床症状为鼻塞、黏性或脓性鼻涕、面部疼痛及头痛，病情严重者多伴有发热，年龄越小者全身症状越明显。发病初期多出现严重症状，包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等。病毒性感染时症状通常在10

d内可缓解，细菌性感染通常持续10 d以上。

2、中耳感染　

急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，呈持续性耳痛，鼓室积液表现为鼓膜失去光泽，呈淡黄色或琥珀色，有时可见弧形液平线。急性化脓性中耳炎除了局部持续性严重耳痛症状及婴幼儿耳痛症状之外，常伴有高热、哭闹及胃肠道反应（恶心、呕吐）等全身症状，其症状直到耳流脓后才可得到缓解。婴幼儿耳痛常伴有情绪易烦躁、捂耳朵或拽耳朵等症状，部分患儿会出现早期听力下降的情况。

3、扁桃体感染　

扁桃体炎临床表现为发热、咽痛。急性卡他性扁桃体炎症状与一般咽炎相似，有咽痛、低热和其他轻度全身症状。急性化脓性扁桃体炎起病急，局部及全身症状均较重，可诱发咽部剧烈疼痛，疼痛常向耳部放射，易出现吞咽困难。可见咽部黏膜呈急性弥漫性充血，以扁桃体及两侧腭弓部位最为严重，且腭扁桃体肿大，部分病例的扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常出现肿大且伴有压痛感。

4、咽喉感染　

咽炎初起时咽部干燥、 灼热、 异物感， 继有疼痛， 吞咽时加重， 全身症状一般较轻，可有发热、

头痛及全身不适等症状。喉炎初起时多有不同程度的发热、 流涕、 咳嗽等上唿吸道卡他症状， 很快出现声音嘶哑、 变音及典型的“犬吠”样咳嗽， 加重时伴喉鸣、

吸气性唿吸困难， 少数可有呛咳现象。检查可见咽喉部黏膜急性充血， 咽后壁淋巴滤泡红肿， 腭垂水肿、 充血， 颌下淋巴结有肿大、 压痛。

如反复细菌感染，应注意排除抗体缺陷疾病；反复唿吸道病毒感染特征性不强，先天免疫异常可能性较小。

免疫学检查：常规免疫学检查指标包括血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgE）、淋巴细胞亚群、补体等。不同年龄段患儿的免疫球蛋白水平不同，在解读指标水平时必须考虑患儿年龄。

其他辅助检查：包括耳镜、鼻境、咽喉镜，以及相关影像学检查。根据情况采取相应部分的影像学检查。

治疗

儿童反复上唿吸道感染急性期合理用药治疗是非常重要的，以达到减轻症状、缩短病程。

预防原则

反复上唿吸道感染强调综合治疗，在急性期须积极采取抗感染治疗，病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善，减少再次感染的机率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境，采取科学健康的生活方式，去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下

1、生活方式及环境干预

经常锻炼，增强体质，合理饮食保持营养均衡；

生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟；

尽量避免去人群聚集的场所，以减少与病原体的接触。

2、疫苗　

疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前，普通流感病毒疫苗被广泛应用于预防上唿吸道感染。由于病毒的血清型有数百种之多，无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此，推荐常规接种流感疫苗的同时，合用其他的预防手段来减少上唿吸道感染的发生。

3、免疫调节剂

常见的免疫调节剂主要包括细菌溶解产物、匹多莫德、胸腺肽等。细菌溶解产物是目前相关证据等级最高的免疫调节剂。细菌溶解产物主要通过刺激Toll样受体，上调黏附因子的表达，增强巨噬细胞和NK细胞的活性。促进T细胞转化，增强T细胞抗病毒作用，调节Th1/Th2向Th1漂移。增强分泌型IgA、IgG和IgM的分泌。细菌溶解产物在预防期的用药方案是每个月用药10 d，停20 d， 3个月为1个疗程。

反复上唿吸道感染的诊治与预防需要综合管理，在急性期需明确诊断细菌感染或病毒感染，避免抗生素的过度使用。