卵巢早衰病因病机的中医学观点

谈到中医学对卵巢早衰病因病机的种种观点，经常要引用《黄帝内经・素问・上古天真论》中的一段经文。故首先引用这段经文并加以解释。

原文：女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

译文：女子到七岁，肾气已经充盛，牙齿更换，头发生长;十四岁，天癸发育成熟，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时行动，所以能怀孕生育;二十一岁，肾气充满，智齿长出，生长发育期结束;二十八岁，这是身体最强壮的阶段，筋肉骨骼强健坚固，头发长到极点;到了三十五岁，身体开始衰老，首先是阳明脉衰退，面容开始枯焦，头发也会堕脱;四十二岁，上部的三阳脉衰退，面容枯焦槁悴，头发开始变白;到了七七四十九岁，任脉空虚，太冲脉衰微，天癸枯竭，月经断经，所以形体衰老，不再有生育能力。

这段经文，成文于至今两千三百年以前的战国至秦汉时期，是当时古人对女性一生生理特点的概括。

这段经文，对肾气、天癸、冲任诸要素，在女性生长、发育与月经生理过程中的作用给予准确、生动地描述，说明了女子一生的自然盛衰现象，正是肾气自然盛衰的外在表现。是后人对女性生殖系统疾病病因病机观点的基本出发点。

中医学认为，肾藏精，精化气，精气即肾气，肾气是女性生理活动的根本。肾为天癸之源，冲任之本，主月经、生殖、系胞。肾是藏精之处，施精之所，女性的生理过程无不与肾相关。只有肾气盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经，胞宫才能受孕育胎。人体生理上的自然盛衰变化，反映于外，主要是肾气盛衰的变化。

肾虚发病学说

此观点认为，肾精匮乏、肾气不足是卵巢早衰最根本的病理变化。对于卵巢早衰的中医学病因病机，目前大多数学者持这一观点。“肾主生殖”的理论则是这一观点的主要依据。

中医学认为，肾气盛、天癸至、任通冲盛是月经产生的条件。正常生理状态下，女人年至“二七”生殖系统发育成熟，“月事以时下”，年至“七七”则因“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”而绝经。

卵巢早衰的临床特点，则是女人在年未至“七七”之时，过早“任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭”，即“天癸早枯”的病理现象。

肾阴不足，精亏血少，天癸不足，冲任血虚，胞宫失于濡养，经水渐断;肾阳不足,不能温化肾精以生天癸，冲任气血不通，胞宫失于温养，月水难至;肾精不足，天癸难充，冲任失畅，胞宫失养，月经的化源亏乏。临床辩证为肾阴虚兼肾阳不足。

肾藏精，主生殖。肾之精气盛衰，直接关系到“肾―天癸―冲任―胞宫生殖轴”的功能状态，主宰着孕育之本。故《医学正传》有云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏则精水日以干涸。”

天癸耗竭发病学说

有学者认为：天癸耗竭是卵巢早衰发病的基本病机。

月经的产生主要是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的整合，必须在肾气盛、天癸至、任通冲盛后来潮。《素问・上古天真论》之经文已充分说明，女子在七岁时肾气已盛，因天癸尚未成熟故月经未潮，当二七天癸成熟时，作用于冲任、胞宫使冲脉之血盛，任脉之气通，月经则应时而下，由此推论肾气只是促进天癸发育成熟的内在因素，并不直接参与月经与孕育的生殖生理活动，只有天癸发育成熟或其功能的盛衰才影响到月经与孕育，月经的潮与绝与天癸成熟、泌至、衰退密切相关，天癸与月经相始终。

这一观点在卵巢早衰患者的临床症状中找到了佐证。即：如卵巢早衰因肾虚所致，为何其它脏腑未受其累，而独有月经未潮;卵巢早衰症状并不以头晕耳鸣、腰酸膝软等肾虚症状最为多见，而以潮热、汗出、心烦、焦虑不安、失眠多梦的阴阳失调症候为主。

情志因素致病学说

所谓情志因素，即所谓“喜、怒、悲、思、悲、恐、惊”七情。

职业女性的出现是现代社会文明进步的特征之一。女性在现代社会中所承受的紧张节奏、精神压力，已非古人可比。精神紧张、情志焦虑、抑郁等情绪波动，致情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾填精，滋润冲任，下养胞宫胞脉;且肝失条达，影响中焦升降纳运之功，纳谷运化功能低下，精微不生，气血亏虚，天癸匮源，冲脉精血竭，任脉之气衰，胞宫胞脉失养，肾-天癸-冲任-胞宫不能协调一致维系正常功能，而致经血无主，血海空虚，月经早绝。正如《陈素庵妇科补解・经水不通属七情郁结方论》所描述：“妇人……性多执拗，忧怒悲思，……一有郁结，则诸经受伤，始起或先或后，或多或少，久则闭绝不行”。

“六淫”致病因素

“六淫”即“风、寒、暑、湿、燥、火”，古时指气候、地域及人类居住的环境。 “六淫”时毒虽然不是卵巢早衰致病的决定因素，但却可以促进本病的发生。

现代社会中，古时 “六淫”概念之范畴，随环境及生活方式的改变已变得更为广泛，涵盖了当今类似生物(细菌、病毒等)、物理(辐射、声、光、电)、化学(食品、药物、化学制剂)、创伤(手术)等多种人体免疫功能难以抗拒的现代环境因素。这些因素已被现代医学研究证明可对人体免疫功能产生不同程度的不良影响，进而诱发、促使、导致疾病的发生。六淫之邪侵袭机体，可循胞脉下袭胞宫，损伤冲任，干扰胞宫经血的盈溢，经水当至未至或至而时断，月水不下;或感染时毒，毒邪损害胞宫胞脉，损伤冲任致任脉之气难通，冲脉精血难盛，肾-天癸-冲任-胞宫轴不能建立正常的调节反馈功能，经血的产生受阻，经水早绝。《陈素庵妇科补解・调经门・妇人诸疾由经水不调论》言：“更有始因六淫盛袭，兼受七情郁结，内外交伤，饮食日减，肌肉渐消，面黄发落，甚且潮热骨蒸，月水经年累月不至，名曰血枯”。