辨证论治妇女面部色素沉着58例

自1990年2月―1995年12月，笔者辨证论治治疗妇女面部色素沉着58例，兹报告如下。

1. 临床资料

本组58例中，来自门诊55例，住院者3例，年龄最小24岁，最大50岁，平均年龄30.2±7.66岁，病程最短1.5年，最长12年，平均病程6.67±4.25年。济南市中医医院呼吸专科曹迎祥

2. 治疗方法

2.1心气不足，脉络淤滞型18例，证见面部色素沉着，多见于阙下（鼻根部）或前额，色暗淡，心悸怔忡，胸闷气短，遇劳则甚，舌质淡苔白，脉沉。治则：养心安神，化瘀通络。予1号方：党参、炙黄芪、茯苓、当归、川芎、白芍、柏子仁、远志、桂枝、五味子、炙甘草、半夏曲。

肝郁气滞，脉络不畅型16例，证见面部色素沉着见于鼻旁目下，色紫暗，面色青灰，两胁胀痛，月经不调，经期乳房胀满，经色紫暗或夹血块，或痛经，情志抑郁易怒，舌质暗红苔薄白或黄，脉弦涩。治则：输肝解郁，理气活血，化瘀通络。予2号方：柴胡、炒香附、当归、川芎、赤勺、炒桃仁、红花、桂枝、蝉蜕、皂刺、甘草。

肾精亏虚，色浮于外型24例，证见面部色素沉着多见于颏部，色黑，面色晦黯，腰痛膝软，经少或经闭，寐少梦多，舌质淡苔白或少苔，脉沉弱。治则：补益肾精，养血润燥。予3号方：熟地、川续断、桑寄生、狗脊、元参、当归、黄芩、知母、蝉蜕、石斛、甘草。

上药均水煎服，每日1剂，分早晚两次口服，10天为1疗程，一般1―3个疗程起效，最多5个疗程。服中药期间禁滋腻辛辣饮食。

3. 结果

3.1疗效评价标准 痊愈：面部色素沉着及其他临床症状均消失；显效：面部色素沉着明显减少，其他临床症状明显改善；有效：面部色素沉着减少，其他临床症状亦改善；无效：面部色素沉着未减少，其他临床症状无改善。

3.2治疗结果 本组58例中，痊愈27例（占46.6%），显效18例（占31.1%），有效10例（占17.3%），无效1例（占5.2%）总有效率94.8%。

3.3典型病历 患者李某，女，30岁，面部色素沉着时多时少6年，初时于妊娠6个月后，分娩后年余自行好转，半年后因情志抑郁又发，曾服维生素C、维生素E、逍遥丸等，疗效不显。近半年来面部色素沉着明显增多，颜色变深，以鼻旁目下面颊部多见。平素烦躁易怒，时胁胀痛，月经先后不定期，量少色暗夹紫色血块，舌暗红苔白脉弦细。辨证属肝郁气滞。脉络不畅。予2号方加减：柴胡12g、炒香附12g、当归15g、川芎9g、赤勺12g、炒桃仁9g、红花9g、桂枝12g、蝉蜕12g、皂刺9g、甘草3g，阿胶（烊化）10g。试服16剂。复诊时面部色素沉着明显减少，其他状况良好，又守方继服12剂，临床痊愈。

4.讨论

妇女面部色素沉着，临床较常见。《灵枢・邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空（孔）窍”，故面色与内脏具有内在联系，而面部色素沉着，常因妊娠、劳倦、久病等致五脏清气亏虚。心之华在面，心气不足无力推动血液正常运动，血色不能上荣于面;肾精亏虚，精血不充，肾色外浮，均可致面部色素沉着。另外情志不畅，日久可致肝郁气滞，瘀阻脉络，表现于面部则为色素沉着，故治疗该病必须从养心、调肝、滋肾入手，《素问・四诊扶微》曰：“夫气由脏发，色随气华”。1号方以补益心气为主；2号方以疏肝行气活血为主，同时佐用桂枝皆在鼓舞阳气，促进血脉运行；3号方以补益肾精为主，肾精充沛，即能化气血，荣养于面，色为血气，彰然于皮肤之表，故三方均不离养血活血之品。诸药合用，使精血充沛，气血和调，神色外荣，面色光明润泽。