超细鼻胃镜辅助胃造瘘

采用普通经口胃镜经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）过程中，胃镜的插入会给患者带来较大不适。同时，对于一些张口困难或咽喉部狭窄的患者，普通胃镜辅助胃造瘘常会因内镜不能通过而失败。而超细鼻胃镜在PEG中的应用，可克服这些不足。本文将介绍经鼻PEG方法(Transnasal PEG, nPEG)。采用Introducer法，对9例连续住院需胃造瘘病人分别用普通胃镜和超细鼻胃镜经皮内镜下胃造瘘，分别比较两种方法操作的时间、安全性和并发症及舒适性。观察超细鼻胃镜在张口困难或咽喉部狭窄患者中的应用情况。在本组的9例病人中，5例用普通胃镜进行了胃造瘘，4例用超细鼻胃镜胃造瘘，都取得了成功。4例nPEG患者中，3例为鼻咽癌放疗术后患者，其中2例张口困难，1例张口困难伴咽喉部狭窄。普通内镜胃造瘘的时间平均为17±3.5 min，而nPEG组的时间平均为17±3.1 min。两种方法均无并发症,但nPEG组患者舒适性更好。结论：超细鼻胃镜辅助胃造瘘更舒适安全的胃造瘘方法，特别适应于各种原因致张口困难和/或咽喉部狭窄的患者。

胃肠道营养是长期营养支持治疗的有效手段。虽然经胃管或胃空肠管营养支持可以在短时期内用于营养支持治疗，但长期的营养时由于营养管对食管粘膜的压迫，可以造成食管粘膜溃烂；有些患者由于营养管的插入，可造成严重的误吸，所以经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG）或胃/空肠造瘘术是大多数患者进行长期胃肠道营养的选择方式。但是，常规的PEG术在有些情况下会受到限制，如食管上段或咽喉部的狭窄，或者由于各种原因导致的张口困难等。另外，PEG手术过程时间也较长，在非镇痛/镇静的条件下行PEG也会给患者造成巨大痛苦。采用超细鼻胃镜替代常规胃镜进行胃造瘘（Transnasal PEG, nPEG），则可以弥补些不足。本文介绍了nPEG法，并与常规胃镜辅助PEG进行了比较，结果报告如下。

1、 病人和方法

1.1 病人

患者来自2008.7－2008.10在广州医学院第一附属医院进行胃造瘘的9例患者，5例为男性，4例女性，年龄在56－73岁。他们分别因胃肠营养管置入并严重反流性食管炎、食管癌、鼻咽癌（放疗后）或痴呆等原因需行PEG。所有病人或其监护人均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 经皮内镜下胃造瘘方法：在进行胃造瘘时，对于食管上段狭窄的患者文献所述有方法进行探条扩张至能通过胃镜为止。造瘘所用的胃镜为Olympus公司的GIF-XQ260（即经口常规胃镜）或GIF-N260（即超细胞鼻胃镜，经鼻腔插入）。在行nPEG前，先用2％麻黄素收缩鼻腔鼻甲，之后用1％的丁卡因进行鼻黏膜表面麻醉，咽部黏膜表面麻醉同常规内镜。所有病例未使用镇痛/镇静剂，采用Introducer[2]胃造瘘法参考文献及产品说明书进行。

1.2.1 Introducer PEG法。采用日本Create Medical Co. Ltd. 公司产品（西安俊坤公司经销）。患者平卧于胃镜检查床, 上身及头部抬高15°， 监测血压、脉搏和血氧饱和度并保持气道通畅。胃镜注气使胃腔充分膨胀后, 关闭室内灯光观察腹壁透光，并指压腹壁观察胃壁受压情况以判断拟造瘘部位。在患者营养状况好腹壁不透光的情况下，可仅根据腹壁指压情况来确定造瘘部位。造瘘前，常规消毒、铺巾，用1％利多卡因进行局部腹壁全层麻醉, 并进一步垂直进针穿透腹壁观察有无针内气泡。在用穿刺针进行腹壁－胃壁穿刺前，先在胃造瘘的穿刺部位上、下各约1.0－2.0 cm处用鲋田式胃壁固定器将胃壁和腹壁用0或2号手术缝合丝线进行固定。之后，用带鞘套的穿刺针进行穿刺，待鞘套到达胃腔后退出穿刺针，从鞘套内插入15F胃造瘘管。将胃造瘘管球囊注入3.0 ml注射用水后，拨除并剥离外鞘套，在内镜的监视下造瘘管球囊紧密接触胃壁后，腹壁局部消毒并固定胃造瘘导管。胃造瘘术前、后均使用抗生素预防感染，造瘘术24 h后喂食，术后1周拆除胃壁固定缝线。