什么是气道支架

支气管镜下支架植入术

可弯曲支气管镜下支架置入术是利用一种保持管腔完整性的人造装置―支架并应用支架置入器在X线透视或支气管镜直视下将支架置入气道保持气道通气功能的一种方法。目前气道支架种类繁多，其中最常见的为可膨胀金属气道支架、硅酮支架及混和性支架等，随着科技的进步，更多种类的支架将会出现。目前以可膨胀金属支架为最常用。

【适应症】

1、中央气道器质性狭窄的管腔重建：包括恶性肿瘤和良性病变。恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选，而良性气道狭窄，支架置入应慎重。

2、气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑：如多发性软骨炎、气管支气管软化、结核感染后支气管软骨软化造成局限性软化等。

3、气管、支气管瘘口或裂口的封堵：如气管食管瘘、支气管残断瘘或裂口及支气管吻合口瘘或裂口等。

4、其他：如脊柱后侧凸压迫气道、纤维性纵隔炎致气道狭窄等。

【方法】

可弯曲支气管介入支架置入术一般在X线透视或支气管镜直视下完成，然而仅用支气管镜介导进行置入也是可能的。主要根据医院的设施和条件、医生的习惯和熟练程度等选择。本方法主要是可膨胀金属支架置入方法。

1、置入前的准备

（1）了解患者的一般状况，明确狭窄病变的范围、程度和基础病变的性质。尤其是狭窄气道的近端和远端的气道直径都要进行确切的测定。

（2）支架的选择：支架的长度均应以超出狭窄部位10~15mm为宜。为了确保支架固定良好，对于自膨胀支架，最好选择直径比支架置入后预期直径大2mm的支架。

（3）麻醉：麻醉的目的是减轻痛苦、降低手术风险。对于气管内的支架置入最好采用全身麻醉，而对于主支气管及其叶、段支气管的支架置入，可在局麻下完成。

2、具体支架置入方法

（1）支架的导入：一般首先用支气管镜对病变部位进行测量，了解具体释放支架的具体长度，并在置入器进行标记。然后将导引钢丝通过支气管镜工作孔道送入到病变部位，退出支气管镜，将导丝留在气道内，沿导丝将携有支架的支架置入器送入到病变部位。

（2）支架的定位和释放：X线下定位或支气管镜直视下定位。前者是在进行支气管镜测量狭窄部位时开启X线透视机，在体表标记狭窄的长度，当携有支架的置入器送入相应位置时，开启X线透视机，调整支架至标记之间后释放支架。后者是应用超细支气管镜，在支架置入器将支架送入病变部位时进入气道，当支架到达预定位置后，直视下释放支架，并退出置入器。一般情况下支架的置入部位宁可过一点而不能欠一点。

（3）支架置入后的处理：当退出支架置入器后，进行支气管镜检查，如果发现支架位置不合适时，可利用活检钳钳住支架进行调整。

3、置入术后的观察：观察患者的生命体征，定期或必要时进行X线胸片检查，应用祛痰药物，咳嗽明显时可应用镇咳药物。

【并发症】

1、支架腔内肿瘤或肉芽组织增生致再狭窄。

2、支架移位。

3、支架机械损坏如断裂、解体等。

4、感染、黏液栓、窒息等。

5、支架嵌入、穿透气道壁等。

【注意事项】

1、支架是异物，目前还没有完美的支架出现，因此在置入支架时应权衡利弊，审慎选择。

2、非紧急情况时，尽可能选用恢复气道开放的最佳方法。如当气道内梗阻原因为肿瘤时，如果时间和技术许可时，首先选用体外放疗、激光、微波、电灼、氩气刀或冷冻等治疗。

3、支架置入的一个难点是选择大小合适的支架。

4、可膨胀金属气道支架是治疗气道狭窄的重要进展，但由于目前尚无大规模临床研究来比较与其他方法治疗气道梗阻的有效性、优越性，因此还需要时间及大规模的临床研究来进一步论证。