直肠癌根治术后排尿及性功能障碍的原因及预防

直肠癌是常见消化道恶性肿瘤之一，外科手术仍然是其最主要的治疗手段。随着全直肠系膜切除术原则的广泛接受和吻合器的临床应用，直肠癌患者的保肛率和生存率有了明显提高。直肠癌手术后排尿及性功能障碍仍属常见并发症，为了提高病人手术后的生活质量应当引起足够的重视。目前一般认为其发生主要与盆神经损伤有关。临床上排尿及性功能障碍的程度往往与盆腔内淋巴结清扫范围成正比。

直肠癌术后导致排尿功能障碍的原因：

（1）手术直接损伤了支配膀胱的神经;

（2）直肠切除后膀胱后方空虚,膀胱失去支持而移位，造成膀胱颈部梗阻，引起排尿障碍;

（3）创伤性、无菌性膀胱周围炎。膀胱移位及膀胱周围炎引起的排尿障碍是短暂的，多在3 个月内恢复正常。而长期的排尿障碍则与较严重的神经损伤有关。

直肠癌术后男性性功能障碍原因:

（1）神经损伤：勃起反射弧躯体传入纤维为阴部神经，自主神经传出纤维为盆神经丛。直肠癌根治术中牵拉切断直肠及侧韧带过程中损伤盆神经丛，经会阴手术切除范围过大，损伤阴部神经也可能导致勃起障碍。腹下神经位居中央，且行径较长，在行腹主动脉旁清扫时，极易损伤该神经，导致射精障碍。

（2）血管损伤及精神心理因素也可能造成术后性功能障碍。

直肠癌手术后排尿及性功能障碍的预防关键是切除的范围和剥离的层次，手术中只要严格遵从全直肠系膜切除术原则，不损伤骶前神经、盆内脏神经和盆丛，手术后排尿与性功能障碍发生率极低。但是，直肠癌常常有腔外浸润，剥离和切除范围小就很难达到根治性切除的目的，应将根治性切除始终放在治疗的最主要地位。