如何选择胃癌前期病变的治疗？

癌前病变是一个病理学专业术语，指某些具有明显癌变危险的病变，如不及时治疗就可能转变为癌。胃癌癌前病变的研究对于胃癌的早期发现有重要意义，它不仅可以从癌前病变的研究了解胃癌的发生过程以及环境因素，对这种病变的随诊可以及时发现早期胃癌。

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在我国皆居于恶性肿瘤的首位。与其它的恶性肿瘤一样，胃粘膜上皮细胞的癌变是一个渐进过程，常经历多年的持续胃癌癌前病变阶段，只有少数病人会演变为胃癌。胃癌的发生、发展过程如下：浅表性胃炎进展为萎缩性胃炎，再进展为肠上皮化生，进而进展为不典型增生，最终发展为胃癌。

在医疗工作中常碰到有的病人持写有“慢性萎缩性胃炎”的胃镜检查报告找医生。他们情绪紧张，生怕病变发生癌变。

那么，什么是胃癌的癌前病变呢？慢性萎缩性胃炎，单凭胃镜经肉眼观察下结论是不准确的，必须经过活检送病理进行组织学检查，在显微镜下观察到胃粘膜有慢性炎症和腺体萎缩方可确诊，且其仍属良性病变。由于慢性萎缩性胃炎常伴有胃粘膜肠化生和不典型增生，所以其确有发生胃癌的危险性。因此，目前把萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生，视为胃癌癌前状态，而慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、疣状胃炎、胃息肉、残胃常常伴有上述病理改变，因此称其为胃癌前期病变。

不典型增生即为异型增生，主要是上皮细胞和腺体细胞异常增生，且失去原来的功能，可分为轻、中、重3级。肠化生来自腺体颈部增殖细胞，其中完全型小肠化生，发生癌变的概率较低，而不完全型结肠化生，与肠型胃癌的发生有密切关系。所以，当病理特征为:胃粘膜有不典型增生(中度或重度)或胃粘膜有不完全型结肠化生则癌变的可能性就明显增高了。所以首先要弄清诊断才行。对胃癌癌前病变，选择正确的治疗方案是非常重要的，也是预防胃癌的重要措施。近几年我们采用中西医结合疗法，在治疗癌前病变中，经过保护粘膜、改善胃粘膜血液循环、增加胃粘膜上皮细胞的再生和修复功能，发现慢性萎缩性胃炎可以转为慢性浅表性胃炎或恢复正常粘膜;肠化生数也可以减少或完全消失;轻度不典型增生可以逆转;但中-重度不典型增生逆转或消失的机会较小。胃疣状隆起及胃息肉伴萎缩、肠上皮化生或不典型增生则很难逆转。因70至82％的慢性萎缩性胃炎患者有幽门螺杆菌感染，所以病人还要积极治疗幽门螺杆菌感染。现在根治幽门螺旋杆菌已经有第四次共识----井冈山共识，彻底摒弃三联疗法，全部采用四联疗法，并根据细菌是否耐药而调整治疗方案，并配合中药健脾益气，清热解毒，杀菌效果更佳。

综上所述，结合本人多年中西医结合的临床经验，对胃癌前期病变的治疗方案总结如下：

1、对于仅仅是胃粘膜粗糙而无明细隆起性病变的单纯萎缩性胃炎，胆汁反流所致的萎缩性胃炎、肠上皮化生，甚至于轻度不典型增生，胃溃疡合并肠上皮化生，轻度不典型增生等情况可以考虑中西医结合治疗。生活上，不要吃腌制品、油炸食品、熏烧食品，不要吃剩菜，吃饭要西嚼慢咽，每天坚持饮用两份牛奶，腹胀者可以喝酸奶，胃酸过多者可以喝鲜奶，多吃新鲜蔬菜水果，吃饭要西嚼慢咽，不要吃太烫食物；药物上，西药要服用叶酸，叶酸是目前为止唯一肯定能防止癌变的西药，可能有防止癌变的药物有大蒜素，胡萝卜素防癌作用已经否定。其次重点要依靠中医中药来治疗胃癌前期病变，中医中药治疗胃癌前期病变的理念是活血化瘀、消肿散结。活血化瘀药物从弱到强分三类：养血和血类，如当归、熟地等；活血化瘀类如丹参、红花、莪术等；活血逐瘀类，如生蒲黄，穿山甲等；消肿散结药物如蒲公英、仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲等。癌前病变逆转率达40至60％。

2、对于胃疣状隆起、胃息肉、黄斑瘤等伴有癌前病变以及局限性粘膜癌前病变（可以在胃镜下明确观察到的）应该选择内镜下治疗，可以选择灼除、摘除、粘膜切除、粘膜剥离等技术。对于病变广泛或胃溃疡伴有中度不典型增生的则应该考虑外科手术治疗。