什么是偏头痛

偏头痛是一种很常见的神经性头痛病，由中枢神经系统兴奋性增高引起，是世界范围内最容 易影响日常生活和工作的疾病之一。诊断根据头痛的特点和相关症状作出：偏头痛对社会和经济的影响相当大，能影响患者的生活质量、工作、社会活动和家庭生活。偏头痛急性发作期和预防性治疗的方法很多。急性发作期治疗既可以是特异性(曲坦类和麦角类)的，也可以是非特异性(止痛药) 的：严重影响日常生活和工作的偏头痛应当用曲坦类药物治疗。头痛频繁发作是进行预防性治疗的指征：预防性治疗可降低发作频率并改善生活质量，更多的治疗方法正在不断涌现，这为众多偏头 痛仍然无法控制的患者带来了希望 。

偏头痛发作： 偏头痛发作由前驱期、先兆期、头痛期和缓解期组成。20％～60％的偏头痛患者可在头痛发作前数小时至数天出现前驱症状，包括心理学、神经系统、全身或自主神经特征，如抑郁、认知功能障碍和贪食。有前驱症状的患者可准确预测72％的全面发作性头痛，最常见的症状是感到疲倦或疲劳 (72％)、注意力难以集中(51％)和颈项僵硬 (50％)。状态较差通常可预测头痛 。

先兆：先兆一般经历5～20分钟，持续不超过60分钟，可以是视觉、感觉和运动性的，并可包括语言或脑干功能紊乱。头痛通常在先兆期末60分钟内出现：简单的视觉先兆包括视野中出现暗点、单纯闪光(光幻视)、斑点、几何图形和闪光。比较复杂的视觉先兆包括闪光暗点或城堡样光谱(偏头痛特征性先兆)、视物变形、视物显大、变焦幻影和马赛克幻影。感觉异常通常是手先兆：麻木从手开始向上移行至臂，然后跳跃至面、唇和舌。无力较为罕见，通常与感觉症状伴随且为单侧性 。还可出现失用、失语和失认、伴有似曾相识感或识旧如新感的意识状态改变、复杂多梦、恶梦、迷睡样或精神错乱态。

头痛期：典型的头痛为单侧性、逐渐起病和搏动性(85％)，头痛为中到重度，活动可使其加重 。头痛也可为双侧性(40％)或从一侧开始发展到双侧。成人头痛持续4～72 h，儿童持续1～72 h。食欲减退很常见。几乎90％的患者出现恶心，1／3的患者出现呕。感觉过敏会使患者选择黑暗、安静的房间。患者也可出现视物模糊、鼻塞、厌食、饥饿、里急后重、腹泻、腹部绞痛、多尿、面色苍白、感到发热或发冷以及出汗。抑郁、疲劳、焦虑、神经质、易激怒和注意力不集中也很常见。各种症状组合可能与受累的神经元模块有关。

缓解期： 头痛后，患者常常会感到疲乏、无力、情绪急躁或倦怠，并可有注意力不集中、头皮压痛或情绪改变。一些患者头痛发作过后会出现异常的精神振奋或欣快感，其他一些则出现抑郁和适。

治疗：偏头痛的治疗应从作出诊断，向患者解释这种疾病，并制订一份考虑伴发病的治疗计划开 始。应记头痛日记，记录内容包括头痛发作的持续时问、严重程度和治疗效果。伴发病是指2种疾病 之问存在关联，而不仅仅只是同时存在。偏头痛患者中发生率高于预期的疾病包括卒中、癫痫、Raynaud综合征和情感障碍(包括抑郁、躁狂、焦虑和惊恐)。可能存在联系的疾病包括特发性震颤、二尖瓣脱垂和肠道易激综合征。 药物治疗可以是急性发作期治疗或预防性治疗，2种治疗患者可能都需要。一旦头痛已经开始，就应采取急性发作期治疗逆转或阻止头痛发展。预防性治疗旨在减少发作次数和减轻严重程度。急性发作期治疗适用于大多数发作，但应限制在每周2～3 天。

A、急性偏头痛的药物疗法：

a、非特异性药物：（1）止痛药、非甾体消炎药：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚、阿司匹林与咖啡因联合应用治疗急性发作期偏头痛有效。（2）巴比妥盐催眠药：较少用。（3）阿片样物质：阿片样物质的疗效很好 。但是，由于存在药物过度使用的危险性，因此仅应用于每周服用不超过2次的发作不频繁的重度头痛患者。（4）精神安定药和止吐药：

b、 特异性药物：（1）选择性5-HT．受体激动剂(曲坦类) ：第1种曲坦是舒马曲坦，随后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、夫罗曲坦和依立曲坦。这些药物的中枢通透性比舒马曲坦更好。所有这些药物均有效，即使在偏头痛发作后应用也是如此，疼痛较轻时使用比疼痛较重时往往更为有效 。它们可缓解头痛、恶心和呕吐。常见的不良反应包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮红、烧灼或发热感、眩晕、感觉异常、嗜睡、疲乏、沉重感、颈痛和烦躁不安 。（2）麦角胺和双氢麦角胺。（3）皮质类固醇。

B、预防性治疗：包括β-受体阻滞剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、5-HT拮抗剂、抗惊厥药和非甾体消炎药。