肝内胆管结石复发元凶：胆管狭窄

肝内胆管结石的确定性治疗是手术切除，优点为：完整切除肝内结石的同时一并解决了伴发的胆管狭窄。然而，对于手术风险高、拒绝手术或者既往胆管术史、结石分布多肝段的病人来说，胆道镜取石术(经皮肝胆道镜取石术或者经T管)是一种可以替代手术的治疗方法。

据以往报道此类手段疗效确定，但是由于一些临床试验报道预后的差异性，胆道狭窄与内镜取石的预后如完全清除率、复发率、并发症发生率之间的关系尚未明确。

近期的一项 Meta 分析，最终表明狭窄是肝内胆管结石治疗后复发的主要原因。肝内胆管狭窄组与非狭窄组的总完全清除率分别为 68.9％、87.8％，狭窄组完全清除率明显低于非狭窄组。胆管狭窄组与非狭窄组的总体肝内结石/胆道炎复发率分别为 52.4％、27.2％，狭窄组总复发率明显高于非复发组。完全清除结石组与非完全清除组的总并发症发生率分别为 21.6％、51.1％，完全清除结石组的总并发症发生率明显低于非完全清除组。

研究结果显示，内镜下取石术确实是一项治疗肝内胆管结石安全有效的方法，其中胆管狭窄是复发和治疗失败的主要原因，因此初步有必要小心对肝内胆管的狭窄性进行评估。另外，为了完全清除结石，可联合多种不同的方法如球囊扩张、置放导管等。