顽固性慢性疼痛疾病带状疱疹

什么是带状疱疹?

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人免疫力低下，糖尿病及肿瘤等平时也容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯腰胸部位的带状疱疹占本病发生率的60％以上。

实际上，这种病还可能侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是延神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。早期不及时发现并正规抗病毒治疗，往往会引起带状疱疹后遗神经痛。

带状疱临床症状有哪些呢?

1、发病前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大、患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状，皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性栗粒大小丘疹，迅速变为水疱。庖液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。

2、皮损延一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱之间皮肤正常。皮损一般不超过正中线。

3、神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，儿童患者往往无痛或较轻，而老年人疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间神经痛。

4、 发病迅速、病情急剧，全程约两周，愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染不留疤痕。

带状疱疹会感染吗?

年轻人的带状疱疹一般能在2周左右好转，而且不会复发，终身免疫。带状疱疹对没有得过水痘的小孩具有一定的传染性，尤其是2―3岁的小儿童应该注意隔离，成年人则大多数具有免疫力，及时解除也不会发病，故带状疱疹的病人不需要特殊隔离，但应避免与儿童密切接触。

什么是带状疱疹后神经痛?

水痘-带状疱疹病毒，在引起皮肤疱疹的同时，浸润破坏了神经细胞，引发了神经细胞变性，导致痛觉传到功能异常，出现异常疼痛。要知道一旦发生了神经细胞的变性，是很难再恢复到原状的。所以这种疼痛时就近会持续有多久，现在还无法预测，一般数月、也有长达数年、甚至10年以上者、终身疼痛者也不罕见。

带状疱疹患者中10-15％的病人会出现后遗神经痛。年龄大于50、60、75岁的患者，其罹患带疱后遗痛的可能性分别为40％、50％和75％，因此，早诊断、早治疗、早预防是防止形成带状疱疹后神经痛的关键。

治疗

（一） 全身疗法

1、 抗病毒药物 2、止痛剂 3、免疫调节剂 4、皮质激素

（二） 局部疗法

1、 疱疹未破时可外涂硫磺炉甘石洗剂

2、 疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸液湿敷，或粘膜溃疡膏、新霉素软膏等外涂。

3、 疱疹愈合后局部皮肤的疼痛，可外用扶他林乳胶剂、利多卡因乳膏。

（三） 物理治疗

1、 疱疹皮损未愈合时，可用红外线照射，减少渗出，保持创面干燥，促进皮肤愈合。同时神经根处超短波治疗，消除炎症水肿。

2、 疱疹愈合后如出现受累神经支配区域的疼痛，可接受针灸，经皮穴位电刺激等有一定的消炎、止痛效果。

（四） 神经阻滞治疗

1、 对于药物控制不够的疱疹疼痛，需定期接受受累神经的阻滞麻醉治疗，包括硬膜外置管连续阻滞。

2、 对于神经阻滞治疗效果不理想的，可行蛛网膜下腔阻滞或全脊髓麻醉治疗。

全脊髓阻滞，这种治疗适用于顽固性疼痛，即在蛛网膜下腔注射大量的局部麻醉药物，给予脊髓及脑神经全部阻滞，达到止痛效果。在进行此治疗前六小时禁食禁水。常需2-3次阻滞，效果更好。