难治性癫痫患者有五成符合手术指征
30出头的张先生被癫痫折磨了十几年，在非正规医院的非正规治疗导致他近一两年癫痫发作得更频繁严重。辗转求医到广东省人民医院，经过神经外科、神经内科医生共同详细的会诊，判断他为药物难治性癫痫(顽固性癫痫)，经过手术治疗后病情得到完全控制。
其实，像张先生这样患癫痫之后求医心切、胡乱投医的例子生活中委实不少。非正规的治疗不仅耽搁病情，反而使病情更糟。“癫痫患者面对疾病平静的心情、正确的认识很重要。”广东省人民医院神经外科主任医师周东强调。他指出，据统计，在我国癫痫的患病率约为5‰-7‰，我国有600万癫痫患者需要长期服药控制病情。
其中，药物对其有效的患者占70％至80％，20％至30％的患者服用药物是效果不好或无效的，属于难治性癫痫，但是难治性癫痫患者约有50％可进行外科手术干预，尤其是符合手术指征的青少年患者可避免长期服用药物造成的肝脏、智力发育损害。
难治性癫痫患者有五成符合手术指征
癫痫按影像解剖分为原发性和继发性两大类，前者在影像学上未发现大脑出现结构性变化，但患者有明显症状，且脑电图异常。后者多属于结构性变化，致病原因有脑肿瘤压迫，脑外伤后形成的脑软化灶，动静脉畸形、海绵状血管瘤等，首选手术治疗。动静脉畸形引发的癫痫在青少年中较常见。
“癫痫患者如果正规系统服药两年以上，但效果不佳，平均每个月发作一次以上，或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害，严重影响生活工作，就可被归入难治性。”周东指出，耐药原因除了与用药不规范有关，也与形成癫痫灶的神经元自身问题有关。
“难治性癫痫也绝不是不可以再治疗了”，周东强调，“通常难治性癫痫患者有五成符合手术指征。”但生活中，很多人一提开颅手术就心存恐惧，以为一开刀就会有后遗症。周东表示，我国平均每年有2.5万至3万名癫痫患者需要进行外科手术干预，但全国每年手术量仅有几千例，只占不到三分之一。“其实，手术治疗是难治性癫痫有效且安全的方法”，周东说。经大宗病例统计显示，癫痫手术的治愈率在60％~80％、有效率71％~95％。
术前评估至关重要
“要进行癫痫外科手术，术前评估非常重要――包括手术适应症的确定，手术的可行性，手术方式的选择，手术效果的预测等。这需要对患者癫痫发作的临床特点、电生理检查(包括各种脑电图)、神经影像学检查(CT、MRI、PET、脑磁图)、神经心理学等进行综合评估，对癫痫灶进行定侧及定位，两项以上评估项目吻合者更适合手术。”
周东提醒，癫痫的外科手术也有一定风险。部分患者可出现颅内出血、感染，少部分患者可能表现为癫痫类型改变、记忆力减退、失语、偏瘫等神经功能缺失。全国报告，并发症出现的比例在10％以下，手术死亡率在4％以下。癫痫的正规治疗一定要通过综合评估后制定治疗方案。这些对检查手段、医生技术要求很高，病人选择医院前要综合考虑这些情况。
术后服药不可马虎
癫痫手术方式多样，术中多种手术方式结合可以提高手术效果。术中皮层及脑深部脑电图监测很重要，纠正颅外脑电图的偏差，对确定癫痫灶更精确，术中皮层脑电图监测可有效避免遗漏癫痫灶及评估术后效果，这也有利提高手术效果。
“即使在癫痫手术之后，仍然需要继续服抗癫痫药一段时间巩固疗效，一般半年-2年不等”，周东强调，如果期间癫痫没有再发作，或只发作一两次，可以考虑逐渐减少药量，直到彻底停药。
哪些癫痫患者适合外科手术
原发性癫痫患者经正规系统服药治疗两年以上，但效果不佳，平均每个月发作一次以上，或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害，严重影响生活工作，经脑电图检查，如果癫痫波局限在脑叶或一侧脑半球，则可以做手术。由脑外伤、脑手术损伤、脑肿瘤、脑血管病及颞叶海马硬化(萎缩)等原因引起的继发性癫痫更适合癫痫外科手术治疗。
