颅脑伽玛刀治疗脑动静脉畸形的适应症有哪些？

颅脑伽玛刀用于治疗脑动静脉畸形（AVM）已有三十余年的历史了，国内外都已积累了大量的病例和经验，脑血管畸形早已成为颅脑伽玛刀治疗的主要对象之一。

因颅脑伽玛刀治疗AVM疗效可靠又良好，所以从广义上来说颅脑伽玛刀可以治疗颅内任何部位的AVM，但是临床上不能这样简单地认为，不是每个AVM患者都是伽玛刀最适合的治疗方法。前面我们已经知道，目前AVM主要的治疗方法有显微神经外科手术切除、血管内栓塞治疗和颅脑伽玛刀。笔者认为，对于临床上遇到的每一个个体AVM患者，神经外科医生在选择治疗方法时，首先应考虑如下内容，即AVM的部位、大小、供血关系、出血史、症状体征、年龄、以及对疗法的接受程度等，然后分别就三种疗法进行客观的疗效预测和评估，评估的内容主要包括疗效、危险性、病残率和死亡率等，概括起来便是安全和疗效。一般而言，伽玛刀是目前治疗AVM相对最为安全的疗法，没有手术和栓塞的那些特有并发症。即便是特殊部位的AVM，危险性也小于其他两种疗法。伽玛刀对AVM的疗效，是经过国内外大量病例所证实了的，是比较理想的。影响疗效的主要因素是AVM的大小，目前国内外学者比较一致认为中型和小型AVM，伽玛刀可作为首选治疗方法。对于大型AVM，单纯用伽玛刀治疗明显较中型、小型差，并发症发生率也较高。主张首先采用血管内栓塞治疗，然后再用伽玛刀治疗残余部分。另外经过伽玛刀治疗后没有闭塞的AVM或者观察期出血的AVM，也可以开颅手术切除。这样两种或多种疗法相互治疗和补充，既减少了单一疗法的危险性，又提高了整体疗效，是目前一个比较好的治疗方案。我们对不能开颅手术的大型AVM进行了伽玛刀分割治疗的尝试，长期观察疗效令人满意，也没有增加令人担心的严重脑水肿和出血问题。总之，伽玛刀治疗AVM是安全可靠的，它与血管内栓塞治疗及显微外科手术相互配合，无疑可进一步提高AVM的整体疗效和安全性。

概括起来，头部伽玛刀治疗AVM的适应症是：（1）直径小于4cm的小型和中型，特别是位于重要脑功能区和脑深部的AVM。（2）开颅手术后残留以及血管内栓塞治疗后残留的AVM。（3）出血三个月后的中小型AVM。（4）年老体弱或因身体其他重要器官严重疾病不能耐受全麻或开颅手术者。（5）因各种原因不能手术或不适合栓塞治疗的大型AVM 或多次栓塞体积仍然较大的AVM，可考虑颅脑伽玛刀体积分割治疗。