婴幼儿无血心脏手术

心脏手术中节约用血是一项团队性工作，由内科医生术前、心外科医生、体外循环医生术中，以及术后麻醉医生、监护室医护人员的密切配合和科学管理才得以完成。

而婴幼儿血液更少，实施无血手术要求更高，必须在团队全体成员共同会诊、讨论、相互合作、统一认识的前提下，制定详细周密的管理流程，并要求外科医生精细操作、认真止血，其他环节人员尽其所能地节约每一滴血，才能顺利进行。因此，彭帮田带领的科研小组精心设计，细心管理，认真实施，首先减少血液丢失--他们术前积极调整患儿营养状况，预防感染，改善贫血，节约采血。

术中采用创伤较小、失血最少的右侧腋下小切口和胸骨下段部分锯开的小切口，减少组织损伤和失血的机会，做到精细操作、减轻创伤，避免大出血;认真止血，减少血液破坏，避免一切可以避免的失血。

其次是体外循环管理采用无血预充技术：

①使用微型体外循环管路/材料降低预充量;

②负压辅助静脉引流、降低体外循环血液稀释度;

③自体血液逆行预充进一步减少预充量，维持体外循环过程中较高的红细胞比容和胶体渗透压水平;

④改良超滤技术：改良超滤技术的连接该装置不可避免地占用一定的预充量。为了完善该技术，我们在连接方法上做了改进(动脉微栓顶端1/8侧路管-泵-超滤器-停跳液1/8管道-右心房)，有效降低了因其预充量增加所带来的不利影响。

第三做好血液保护，避免自身血液破坏，采用全程血液回收：从切皮开始到术后引流管拔除前患儿的每一滴血都要回收、洗涤、回输。注重围术期血液保护，减少血液破坏和浪费：应用氨甲环酸、6-氨基乙酸等保护性药物，注意每一个损耗血液的细节，如尽可能地减少做各项检查的用血量，节约每一滴血。

在所有技术环节中最关键的是体外循环，赵辉、杨雷一等灌注医师在积极学习先进设备如CARDIO PAT血液回收机和STOCKETS5体外循环机的同时，改进体外循环管道，采用专用婴幼儿迷你肺、人工肾，和麻醉医师、心外医师密切合作，保证术中无异常出血的情况下，不使用任何血液制品，顺利完成手术。

所有患儿均圆满度过术后早期，经实验室检测，外周血指标均满意，心脏超声复查畸形矫正完美，已经痊愈出院。无血心脏手术的开展，特别是婴幼儿无血心脏手术，将大大减少血液制品的消耗，避免输血带来的不良事件,合理降低医疗费用，节约有限的医疗资源。这也标志着我院心外科在手术技术、体外循环管理和血液保护等方面达到相当成熟的专业水准，也必将带动麻醉、监护、护理等相关学科的发展。