结核性脓胸的外科治疗

摘自：王 成 金 锋 杨宝岭等撰写的论文《结核性脓胸的外科治疗》，发表于《中华外科杂志》，2004, 42(22)：1402－1403

胸膜纤维板剥脱术是慢性脓胸外科治疗的首选方法和最佳术式，也可做为所有慢性脓胸手术的先行术式。

肺内无病变的单纯脓胸，应尽可能行全胸膜剥脱术，不但要剥脱构成脓腔的增厚纤维板而且要充分松解肺及膈肌，使胸膜腔重建。该术式既彻底解除了纤维板对肺的束缚,又恢复了胸廓和膈肌的运动,有利于膈肌升高和纵隔移位以消灭残腔,对肺功能的改善也有重要作用。山东省胸科医院胸外科王成

估计不能耐受全胸膜纤维板剥脱术，或考虑胸膜纤维板剥脱术后可能遗留残腔者，可采用保留壁层的纤维板剥脱术，若经脏层纤维板剥脱、肺及膈肌松解后仍遗留残腔者，可一期附加局部胸廓成形术,或延长引流时间，根据复查情况决定是否追加局部胸廓成形术。胸膜剥脱术附加局限胸改，既达到控制感染，消灭残腔的目的，又能最大限度地保留肺功能，减轻胸廓畸形。 单纯结核性胸膜炎治疗后病变稳定而遗留残腔者,随着病程的发展,胸膜表面形成厚的纤维板,甚至发生钙化,既限制肺的膨胀,又限制胸廓和膈肌的运动,肺功能受损较为严重，因病变相应部位肺组织受压，通气/血流比值降低，可导致不同程度的低氧血症。对该类病人消灭残腔和改善肺功能是治疗的重点。尤其双侧病变的患者，可因严重的胸膜钙化及胸廓塌陷，死于限制性通气障碍导致的呼吸衰竭。