腹腔镜辅助下肝硬化巨脾切除术

我院外3科独立成功完成1例腹腔镜辅助下丙肝肝硬化、门脉高压、脾功能亢进、脾大、巨脾切除术，患者：徐某，女，65岁，以 “丙肝肝硬化门脉高压脾功能亢进脾大 胆总管结石 胆囊切除术后胆总管取石术后”自消化内科转入我科，由于病人长期肝硬化体制虚弱，曾进行两次胆道手术，本次手术如果采取常规作法，左侧完成肝硬化巨脾切除，右侧完成第3次胆道手术，左侧采取左肋缘下切口加右侧原来胆道手术切口，病人整个腹部将布满切口，病人难以耐受，王幼黎博士副主任医师经术前细致严密准备，制定详细手术方案，大胆的采取右侧打孔腹腔镜辅助下巨脾切除右侧经原来胆道手术切口进行胆道手术，王幼黎博士副主任医师与杨致富副主任医师、

高举主治医师合作于2008、9、25日在全麻下行电视腹腔镜辅助下巨脾切除术右侧开腹胆道探查，手术历时5时30分，术中探查：右上腹广泛致密粘连无间隙，切口下方广泛粘连。脾脏与结肠脾区及胃小弯紧密粘连，脾脏12×6×4cm3大小，手术进行顺利，术后恢复顺利。

脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病患者常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，在所有脾切除手术中肝硬化脾切难度最大，合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症一度被列入腹腔镜手术禁忌证。该项技术的成功开展标志着目前我院腹腔镜手术已经具备了相当的实力，使我院腹部外科手术微创化进程中在高危风险较大手术方面积累了经验，此次手术的顺利开展为我院腹腔镜手术洞开了一扇更广阔的大门，使我院腹腔镜手术不仅仅局限于胆囊切除，使我院腹部外科手术在微创化进程中有能力和有经验在更广阔风险更高的领域进行探索。