得了免疫风湿病能生育吗？

只要将免疫风湿病控制在缓解、稳定的状态，就可以考虑授精和怀孕。那究竟在怎样的病情下、在使用那些药物下才适合生育呢？浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平

免疫风湿病至今已经发现100多种疾病，临床上相对常见的有干燥综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、骨质疏松、白塞氏病、皮肌炎、硬皮病和血管炎等等，往往都难以根治，疗程比较长。尽管如此，当前适合治疗的西药并不算多，使用比较普遍的有：激素、甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、白芍总甙和雷公藤多甙等。

一、准备生育前禁止使用的药物：

1、雷公藤多甙：

长期应用会对性腺和生殖功能造成不可逆的损害，如引起女性闭经、子宫萎缩、输卵管萎缩等，造成男性睾丸和输精管萎缩，卵子和精子活力下降等，因此禁止使用。

2、 柳氮磺胺吡啶：

会导致男性不孕，此类药物停药后大多可以恢复生育。一般服药2个月内会出现精子数目减少、精子运行和形态异常。其发生率较高，但多为可逆性的，停药几周后就会恢复生育能力。但在女性怀孕期间却可使用，需同时补充叶酸。

3、甲氨蝶呤：

服用后少数会引起性功能下降，精子活性和数量减少，但在停药后多数可以恢复正常。一般在要考虑生育时，男性要提前90天停药，女性至少提前一个月经周期停药，同时在妊娠前和妊娠期间要补充叶酸。

4、来氟米特：

具有致畸的副作用，禁止用于妊娠期或即将妊娠的妇女。一般在计划怀孕6个月前停用。男性考虑生育前三个月停用。如果治疗中意外怀孕，可用消胆胺（每次8g，每天3次）来对来氟米特的活性代谢产物进行快速清洗。

二、怀孕时应停用的药物：

1、 反应停：

又称沙利度胺，妊娠期使用可以引发胎儿致畸和周围神经（感觉神经）炎。其中孕妇怀孕时末次月经后第34到50天是反应停作用的敏感期，在此阶段绝对禁止使用。

2、抗TNF生物制剂：

虽然此类生物制剂的短期疗效令人鼓舞，但它可能引发的免疫内环境紊乱同样令人担心，虽然尚未明确TNF拮抗剂对胎儿的长期影响结果，但建议妊娠期停用。

三、生育前和怀孕中均可使用的药物

1、羟氯喹：

从当前临床跟踪情况表明对胎儿是安全的，孕妇要定期做眼科检查。

2、白芍总苷：

从当前临床使用情况看对生育和胎儿是安全的，大便溏薄服用期间可喝点姜茶。

3、硫唑嘌呤：

可在妊娠期使用，但剂量应该低于2mg/kg、d，如果剂量高，则有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。

4、激 素：

可口服强的松或关节内注射激素。但在怀孕的前3个月内应以最小剂量，一般每天小于15毫克，以减少口裂风险。长期用激素者在围产期需适当增加剂量。对怀孕期间病情加重者，也可适当增加激素用量至病情缓解。

5、非甾类抗炎药：

怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物，怀孕7个月后应停用该类药物。如果怀孕期间关节疼痛加重，可以适当使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等药物，疼痛缓解后撤减。最好间断服用最低有效剂量的非甾类抗炎药，以降低胎儿不良反应的风险。

四、中医药对生育的作用

1、缓解病情，创建良好的孕育条件：

中西医结合治疗，有助于病情的快速缓解。而由于要为生育做准备，雷公藤多甙、甲氨蝶呤、来氟米特、反应停和生物制剂的使用可定会受到限制。因此，在这个阶段，中医药就将责无旁贷地挑起应有的担子，通过运脾益肾、补气活血、祛风除湿等方法来改善患者虚弱的体质、缓解关节肿痛、斑疹和口眼干燥等症状，同时还可以减轻西药的副作用。这个阶段经常可以使用的药物有羌活、独活、秦艽、桑寄生、桂枝、麻黄、川芎、葛根、乌梢蛇、蕲蛇、雪莲花，等等。

2、 调理整体，营造和谐的胎儿环境：

通过中医的整体治疗作用，有利于调节孕妇的神经-内分泌-免疫环境，为胎儿的滋养生长提供保障。怀孕后，在维持病情稳定的前提下，西药应用的原则是不必多则尽量少用，不必用则尽量停药。而由于激素、免疫抑制剂在此之前的长期应用，或多或少会一起孕妇内环境的紊乱，通过中医对全身气血、冲任的调节，以求达到阴阳和谐，气血平和；同时辅以必要的安胎固肾中药，则可以帮助风湿病母亲安然实现做妈妈的愿望。在这个阶段经常可以使用的中药有：黄芪、白术、当归、续断、白芍、山药、女贞子、黄芩和砂仁等。临床上就有不少风湿病保胎的孕妇一直到分娩前一直服用中药，未发现胎儿有问题。