窦律下P电位标测法射频消融治疗小儿左室特发性室性心动过速

起源于左室中后间隔的特发性室速（IVT）多见于15～40岁的健康男性，儿童的发病率低于成人，在学校进行心脏普查时发现IVT的发生率约为0.2-0.8/10000。本组病例多数患儿病程较长，室性心动过速反复发作，需经静脉抗心律失常药物转复，选择射频消融治疗是必要的。

目前射频消融治疗起源于左室中后间隔的ILVT的常规标测方法为激动顺序标测法，需诱发心动过速加以标测，但存在诱发心动过速的不稳定性，包括不能成功诱发、诱发心动过速不持续或不能重复诱发，约占37.8％。由于手术麻醉对心肌兴奋性的抑制增加了ILVT诱发的难度，因此激动顺序标测法在儿童的应用受到限制。本研究组6/55例（10.9％）ILVT患儿未能成功诱发ILVT，28例（50.9％）经反复静点异丙肾上腺素心室程序刺激可诱发ILVT，使手术时间延长，增加了麻醉风险。

有关窦律下P电位标测法的文献报道较少。窦律下P电位标测法，在窦性心律下标测到P电位即可以提示导管接近靶点。由于P电位存在的范围较广，成功的要点在于结合X线影像定位。采用窦律下P电位标测法的优越性在于术中不必诱发出室性心动过速，更适合于需麻醉的儿童病人；操作相对简单，明显减少手术时间。本组窦律下P电位标测法30例患儿射频消融全部获得成功，随访复发率为3.3％。国内有文献报道激动顺序标测法复发率为8.8％，亦高于本组窦律下P电位标测法结果。