“三孔法隐瘢痕手术 胆囊切除的优点”

在三孔法隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中，我们体会到：

1、只需在常规腹腔镜操作设备（普通5mm镜头）的基础上增加一个加长抓钳，无需增加其他特殊器械，所以较易推广。

2、三孔法的操作难点主要是胆囊管的处理，我们的经验是可采用先游离胆囊，后用圈套器套扎后离断，亦可以用hem-o-lok夹闭胆囊管先离断后再游离胆囊床。我们早期采用圈套器法，后期采用hem-o-lok法，后一种方法更具有安全性和易学性。

3、脐部戳孔由于胆囊由脐部取出，故可置入10mm的trocar，由转换器置入5mm的镜头。下腹部由于只进入5mm镜头和5mm的手术操作器械，因此仅需置入5mm的trocar。

4、下腹部两处戳孔都要在脐部内镜直视下穿刺，避免伤及下腹部肠道及腹壁小血管。5、戳孔位置的选择较为重要，三点戳孔投影到胆囊点要形成合适的夹角，容易形成比较舒服的腔镜操作空间立体感。6、在病例的选择上，尽量选择慢性或急性发作在72小时内的胆囊炎患者，而非萎缩性胆囊炎。

总之，较之单孔法，三孔法隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术是一种更为安全、简单、有效和美容效果好的腹壁隐瘢痕手术。