带状疱疹的临床表现

一、典型带状疱疹

皮疹发生前常有轻度发热、倦怠乏力、食欲不振等全身表现，将要发疹的部位出现知觉过敏、针刺样感、发痒、灼热、疼痛及局部淋巴结肿痛等前驱症状，历时约1～3日。有的病人没有任何前驱症状。

皮疹可发生于身体的任何部位，多发生于身体的一侧，一般不超过体表正中线，偶见双侧发病者。常见于胸胁部，其次为面部、颈部、腹部皮肤，亦可见于眼、鼻、口腔粘膜及耳部。皮疹初起为局部发生不规则或椭圆形红斑，数小时内出现簇集性粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为半球形水疱，内容澄清透明，疱壁紧张，基底红晕，皮损可是一个或数个水泡群，依次沿所属周围神经呈带状分布，逐渐增多，每群水疱由数个到数十个不等，常呈1～2群、3～5群或更多，部分互相融合成弥漫性大片损害，各水疱群之间有正常皮肤。数日后透明疱液可渐渐混浊而成脓液，然后逐渐吸收，有的破裂露出湿润面，如无继发感染，表面干燥结痂，约10日左右痂皮脱落，留有暂时性淡红色斑或色素沉着斑，一般不留瘢痕。老年人及体质虚弱者，多见水疱基底部坏死，结成色痂，中心稍凹陷，周围炎症显著，愈后常遗留瘢痕。

神经痛为本病的显著特征之一，具有诊断价值。常在发疹前或出疹时伴有程度不同的疼痛，常为阵发性，呈针刺样、烧灼样或者触痛，并可逐渐加剧。儿童患者痛感较轻或不痛，老年患者则呈阵发性加剧，常难以忍受，且在皮疹消失后仍遗留剧烈疼痛，可持续数月或更久。常见皮疹附近淋巴结肿大，极少数患者有暂时性的运动神经障碍。少部分患者临床表现不典型，如只有神经痛而无皮疹。

带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经。脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸、腹部皮肤外，其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈、臂、腰、骶髂神经丛，再从各神经丛分出许多周围神经，分别分布到颈、上肢、下肢和会阴部皮肤。因此，胸部神经发病后，常能由肋间神经明确的反映出病变的节段;而颈部、腰骶部神经发病后，仅能从皮损了解到脊神经病变的区域。

脑神经有其特定的分布区域，较常受累的为三叉神经和面、听神经。老年人多累及三叉神经，其中以眼支最多见，常有剧痛，皮损分布于一侧额面部，若鼻尖部出现皮疹则易合并眼炎，于患侧角膜及眼球上也可出现小水疱，严重者引起全眼球炎而影响视力，甚至失明。在上颌支受累时，于悬雍垂和扁桃体出现水疱，下颌支受累时，则在舌前、颊粘膜等处出现水疱。面、听神经受病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出现水疱，并可有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤以及患侧面瘫、舌前2/3处味觉消失等症状，又成为耳带状疱疹，由此组成的面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症又称Ramsay-Hunt综合征。若病毒由脊髓后根神经侵及自主神经的内脏神经纤维后，可产生相应系统的症状，如胃肠炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表现。

发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最明显，使人寝食难安。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为“带状疱疹后遗神经痛”，少则年余，多则数年，患者将长期遭受痛苦折磨，影响生活质量。

二、非典型带状疱疹：

1、无疹性带状疱疹：仅有神经痛而无皮疹者。

2、不全型或顿挫性带状疱疹：无皮损，或仅有红色斑丘疹而不形成水疱即行吸收者。

3、出血性带状疱疹：水疱内液体呈血性者。

4、坏疽性带状疱疹：皮疹中心坏疽，结成黑褐色痂皮而不易剥离，愈后遗留瘢痕者。

5、泛发性带状疱疹：因病毒血源播散而致皮损广泛，甚至波及全身皮肤和粘膜，全身中毒症状严重，同时可出现大疱、血疱、坏疽等皮损，多见于老年体弱或肿瘤患者。

6、带状疱疹性脑膜脑炎：脑神经或颈神经节被病毒侵犯后向上蔓延所致，可引起头痛、呕吐、惊厥等症状，应予警惕。

7、带状疱疹性肺炎、肝炎：累及内脏如肺、肝时。

8、大疱性带状疱疹：如形成大疱介于樱桃至鸡蛋大小之间者。