阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊治

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。

由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。

目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。

虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备CC多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。

同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是健康有福的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。

为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS诊治指南基层版。

OSAHS相关术语定义

1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90％)，持续时间≥10 s。

2、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。

4、混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。

5、低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％并伴血氧饱和度(SpO2)下降≥4％，持续时间≥10s;或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％并伴SpO2下降≥3％，持续时间≥10 s。

6、微觉醒：非快速眼球运动(NREM)睡眠过程中持续3 s以上的脑电图(EEG)频率改变，包括θ波、α波频率16 Hz的脑电波(不包括纺锤波)。

7、睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。

8、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

9、OSAHS：每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

10、复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome，CompSAS)OSAHS患者在持续正压通气(CPAP)治疗过程中，当达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但出现了中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次/h，或以潮式呼吸(CSR)为主。

主要危险因素

1、肥胖：体质量超过标准体质量的20％或以上，即体质量指数(BMI)≥28 kg/m2。

2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多，有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。

3、性别：女性绝经前发病率显著低于男性。

4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

5、具有OSAHS家族史。

6、长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。

7、长期吸烟可加重OSA。

8、其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

临床特点

夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常;并可能合并高血压、冠心病、心律失常(特别是以慢C快心律失常为主)、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等，并可有进行性体质量增加。

体检及常规检查项目

1、身高，体质量，BMI。

2、体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态(重点观察有无下颌后缩、下颌畸形)、鼻腔、咽喉部的检查(特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及其程度)、舌体肥大及腺样体肥大，心、肺、脑、神经系统检查等。

3、血常规检查：特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。

4、动脉血气分析(必要时)。

5、X线头影测量(包括咽喉部测量)及X线胸片(必要时)。

6、心电图。

7、病因或高危因素的常规检查。

8、可能发生的合并症的相应检查。

9、部分患者应检查甲状腺功能。

主要实验室检测方法

1、PSG监测：

有条件的单位可进行此项检查。整夜PSG监测是诊断OSAHS的标准手段，包括：脑电图(多采用C4A1、C3A2、01A2和02A1导联)，二导眼电图(EOG)，下颌颏肌电图(EMG)，心电图，口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动，动脉氧饱和度，体位，鼾声，胫前肌肌电图等。正规一般需要监测整夜不少于7h的睡眠。

2、初筛便携式诊断仪(portable monitoring, PM)检查：也称家庭睡眠监测(home sleeptesting，HST)或睡眠中心外睡眠监测，是能够同时记录、分析多项睡眠生理数据，并方便移动至睡眠室外(医院病房、急诊室、患者家中)进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。相对于实验室标准PSG，其或监测导联较少，或无需技术员职守，是更为简便、实用的检查方法。

3、嗜睡程度的评价：

嗜睡的主观评价主要有Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)和斯坦福嗜睡量表(Stanford

sleepiness scale，SSS)，现多采用ESS嗜睡量表。