乳腺癌的诊治误区

全球乳腺癌的发病率稳中有升，但死亡率却呈下降趋势，主要归功于早期发现和规范化的治疗。

我国乳腺癌患者有三大特点

发病率逐年上升

有年轻化趋势

中晚期比例高。

目前乳腺癌临床存在最突出的问题：

不规范现象常见，

病人预后不容乐观。

乳腺癌诊治的常见误区表现在下面九个方面

病因 治疗策略 内分泌药物选择

影像学检查 术式选择 放疗指征时机

病理学检查 化疗方案剂量 复发转移病例的治疗

误区一 乳腺小叶增生症是癌前病变

给病人长期服用“抗增生”的药物，以预防乳腺癌，造成社会资源的巨大浪费，也给病人加上一个不必要的心理负担。

乳腺肿块切除后病理报告为乳腺上皮高度不典型增生确为癌前病变，但不要混淆了这两种增生。

误区二 过分信任“红外线”检查结果

“红外线”检查干扰因素多，误差大，独立诊断价值较小。有经验的乳腺外科医师很少选择此项检查手段。

彩超和X线钼钯摄片是发现乳癌的最重要的影像学检查。

近几年磁共振应用增多，特别是在乳癌病人接受保乳手术前，评估病灶局部浸润范围，有无隐匿性病灶。

彩超对年轻患者p乳房较小的病人较适合，它在鉴别肿块囊实性p观测血流方面有其独特的价值。

X线钼靶对年龄35岁以上，乳房下垂的病人更适合，在发现微小钙化灶方面有优势。

误区三 细针穿刺 p空心针穿刺、 术中冰冻价值不清

细针穿刺 就是用普通的注射器穿刺肿块，抽吸，再做涂片检查，如有异常，可供临床参考，进一步检查，不能作为确诊的依据。

空心针穿刺 是用套管针，放在一个弹射装置内(也叫穿刺枪)激发，带几条组织条，做病理可确诊，可同时做免疫组化，5-10％漏诊率和低估率。

术中冰冻 就是直接手术，将肿块切除后，马上送到病理科快速冷冻，做切片，看是否为恶性，此方法可确诊，但有2-3％的漏诊率，对于局部晚期乳癌或炎性乳癌不适合，在县级或以下单位很少开展。

误区四 治疗策略 所有治疗手段一哄而上。

应具体病情具体分析，根据不同情况，决定采用那些手段并选择恰当时机和治疗。

外科医生常常只重视手术，不重视全身性的治疗。然而大部分乳癌病人最终死于远处转移。

全身性治疗手段如化疗p内分泌治疗及最近发展的生物靶向治疗更应引起医生，特别是外科医生的重视。

突出表现在 局部晚期乳癌(LABC)或炎性乳癌直接手术。

常规处理应该

局部晚期乳癌→空心针穿刺确诊→新辅助化疗(个别内分泌治疗)→ 肿块缩小(最好消失) →手术→完成化疗→放疗→根据 ER或PR情况决定是否内分泌治疗

最好穿刺或手术后，标本做HER-2,阳性追做FISH，看是否需要生物靶向治疗。

误区五 术式选择

不少外科医生认为乳癌手术就等于乳房切除+腋窝淋巴结清扫，这种现象在医疗水平落后的医院或非专业的医生中十分常见。

目前我国乳癌保乳率低于10％，而美国约50％。

对ⅠpⅡ期乳癌病人，医生应该评估下病人是否能做保乳手术，并告知病人，和其共同协商手术方式及治疗策略。

早期乳癌病人保乳+放疗，其预后和复发率，与传统术式比较无统计学差异。

前哨淋巴结检测给保腋窝带来希望，如腋窝淋巴结无转移，则腋清扫徒增创伤，并无治疗价值。

传统术式有3％的腋窝淋巴结遗漏率，若前哨漏诊率〈5％，保腋窝是允许的。

保乳及保腋窝正是体现了科技发展与人文关怀的完美结合。

误区六 不根据循证医学的结果选择医学界公认有效的方案

突出问题

1 自创化疗方案

2 剂量低，不按体表面积严格计算，为防毒副反应，随意减少剂量

3 初始治疗选择非一线药物如顺铂，丝裂霉素等药物

4 随意更改方案，应有效坚持，无效必改

5 健康生活多年，预防性化疗

误区七 内分泌治疗的不理解，不注意药物的副作用

表现在：

1 绝经前女性使用芳香化酶抑制剂(停经不等于绝经)

2 口服他莫昔芬的病人不注意查肝脏和子宫卵巢情况

3 不分病期，只要ER或PR阳性就建议病人切除卵巢

误区八 放疗指征的把握认为只要腋淋巴无转移就不用放疗

如果术前肿瘤直径超过5厘米，或侵犯了皮肤胸肌，即使淋巴无转移，胸壁需放疗。

局部晚期乳癌病人，已作新辅助治疗，术后必须放疗

强调 病理科尽可能地多检出淋巴结，为术后病人的综合治疗提供准确的全面的信息

临床医师评估肿瘤的大小用尺量，态度严谨。

放疗时机的选择

术后立即放疗，

术后半年以后再来放疗

这样均不适合，一般应在常规化疗结束后，术后半年内完成放疗。

误区九 复发转移性乳腺癌，一旦复发转移，赶紧就是化疗，

想通过化疗，消灭病灶。

病人往往在化疗的毒副作用下，生活质量很差。

病人的转归，远远重于肿瘤本身的转归，

如果病人是多年后的复发转移，没有内脏危象，进展也慢，ER或PR阳性的病人可优先考虑内分泌治疗。

小 结

乳腺癌是常见病p多发病，其诊治并不简单，争议和问题仍有不少，进展也非常快。

医生只有紧跟时代步伐，给病人以科学的p规范的p合理的综合治疗才是乳腺癌患者长期生存的有力保证。