上颌骨缺损的修复

一般资料 ：患者因左上牙龈癌行左侧上颌骨次全切除术,手术前后未接受放疗、化疗。术后未进行早期修复，3个月后要求修复颌骨及牙列缺损。检查:左侧面部塌陷,开口度约1横指半,左颊黏膜瘢痕挛缩。左侧上颌牙列缺失,相应区牙槽突和颌骨缺失,鼻腔与口腔相通。口内仅剩余下前牙、右上前牙及右上7。

单侧上颌骨缺损由于口鼻交通,食物从鼻腔溢出，严重影响了患者的咀嚼功能，赝复体能否严密封闭口鼻腔交通直接影响修复后的效果。以往的赝复体制作通常只采取一副模型，考虑到医师和技师的技术程度，很难保证咀嚼功能状态下赝复体与周围组织紧密贴合，严密封闭口鼻腔通道。本病例制作过程中采取支架改形式个别托盘，利用健侧余留牙先确定患者颌位关系，然后利用个别托盘让患者处于咬合状态采取功能性终印模，并利用围模灌注法灌制复合模型，在此模型上进行排牙及义齿的最终完成。以保证功能状态下基托与周围组织严密贴合，严密封闭口、鼻腔通道。本病例赝复体初戴后嘱患者口腔内含水鼓气，未见有水自鼻腔流出或积于阻塞器内。

赝复体唇颊侧基托恢复了患者面部外形，使缺损侧面部丰满度与健侧对称协调，很大的改善了患者的外观，改善了患者的心理状态，提高了患者的生存质量。采用铸造支架义齿修复单侧上颌骨缺损在固位、支持、稳定等方面明显优于传统方法制作的修复体。临床应用证明，支架式赝复体能够提供足够的支持力和固位力，较好的恢复了患者的语言、吞咽、吮吸功能及一定的咀嚼功能；面部外形有很大的改善，美观效果患者较满意。