儿科医生知道的ACS？

什么是ACS?

ACS (腹腔间隙综合征)是指任何原因引起的腹腔内压增高伴心血管 、肺 、肾 、 颅脑及消化系统等多器官系统出现新的功能障碍或原有的功能障碍加重的综合征。

由于在儿童病人中认识不足，病死率高达40％~60％，有些基层医院病死率甚至高达90％。在儿科临床工作中 ACS 并非罕见 ，持续的腹腔内压力升高会导致严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能不全等、最终导致多器官功能不全甚至衰竭。ACS 是死亡的独立危险因素，在重症患者中越来越受到重视。

为了加强认识，国际上专门规定了儿童ACS标准国际上，为了加强儿科医生对于ACS的重视程度WSACS在2013年的指南将儿童ACS 定义为：持续 IAP10mmHg 且伴有由于腹腔内压升高导致的新的器官功能障碍或原有器官功能损伤加重。WSACS 指南首次规范了儿童 ACS 的定义，就是为了区别于成人的标准，加强儿科医生对于ACS的重视程度。

出现了ACS，该如何治疗?

有效的腹腔减压术是治疗ACS的主要方式，同时可有效逆转器官功能障碍，因此一旦诊断ACS就应给予确切有效的腹腔减压治疗。常用的减压治疗措施有：腹腔穿刺引流和剖腹手术减压。根据引起腹腔内高压的原因，选择合理的措施。剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏死感染所致的ACS是最为可靠的减压方法。但术毕是否关闭腹腔，或暂时关闭腹腔或做部分敞开，应根据情况做出合理选择。不利于关闭腹膜的因素是肠壁严重水肿、主观感觉关闭过紧，计划再手术、堵塞止血，及随着腹膜腔关闭病人出现肺或血流动力学恶化。暂时关闭腹腔可减少肠瘘等合并症，对腹壁缺损较大的不要勉强缝合，要在缺损处放置聚四氟乙烯补片缝合。

对于不具备手术条件的病人，可行腹腔穿刺放出液体和(或)留置导管引流，并密切观察腹内压变化。缺血/再灌注损伤是ACS发生的重要一环，临床试验观察证明，奥曲肽(Octreotide)可以抑制中性粒细胞的渗出以及改善再灌注介导的氧化损伤从而在ACS的治疗中可起到一定作用。

加强对儿童ACS的预防，一旦怀疑ACS，测量腹内压是早期诊断ACS的重要途径，而且容易做到。由于减压治疗后仍有较高死亡率，因此加强对ACS的预防非常重要。