低位直肠阴道瘘的破解之策

低位直肠阴道瘘是指靠近齿状线或者阴唇系带的瘘。常见原因有：①先天性，②产伤（有的病人会合并肛门括约肌损伤），③异物，④手术（如直肠癌手术或者子宫肌瘤或者宫颈癌手术），⑤放疗后引起，⑥肛瘘引起。

低位直肠阴道瘘修补手术易失败，成功率低，是世纪难题。南京医科大学第一附属医院黄平博士经过长期探索，总结出保障低位直肠阴道瘘手术成功的三个基本条件是：

①无感染。

②血供好。

③无张力修补直肠壁。

其中无张力修补直肠壁是保障低位直肠阴道瘘治愈的关键。

黄平博士采用无张力修补直肠壁的具体方法是：

（1）对瘘口＜0.5～1.0厘米的直肠阴道瘘，采用经会阴切口局部修补术。即会阴切口充分游离瘘口周围直肠壁，清创后行无张力缝合。

如果有合并肛门括约肌损伤，同时进行肛门括约肌修补术。

（2）对瘘口＞0.5～1.0厘米的直肠阴道瘘或者难治性直肠阴道瘘，采用改良Bacon术。即游离大肠至外科肛管上缘，清除齿状线以上的粘膜，将大肠经肛管无张力拉出，待自然愈合后再切除肛门外大肠。改良Bacon术有二种手术方式：腹腔镜改良Bacon术和开腹改良Bacon术。

①一般对无腹部、盆腔手术史的直肠阴道瘘，采用腹腔镜改良Bacon术。

②一般对有腹部、盆腔手术史的直肠阴道瘘，采用开腹改良Bacon术。

以上所述手术均不需做保护性肠造口。