血管瘤的微创治疗新进展

血管瘤临床分类为 ：

1、鲜红斑痣；

2、毛细血管瘤；

3、海绵状血管瘤；

4、草莓状血管瘤。

一、鲜红斑痣 又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，俗称红胎记常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜。面部鲜红斑痣要尽快进行，目前在很多的医院使用激光来对面部鲜红斑痣进行治疗。这种方法对面部鲜红斑痣达到根本性的永久去除，无后顾之忧。绵阳市中心医院血管外科张效杰

二、毛细血管瘤：多见于面部，少部分位于躯干或四肢，这种毛细血管瘤症状为呈淡红至暗红色，或呈暗紫色，不高出皮面，病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退

三、海绵状血管瘤 是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢，海绵状血管瘤常在儿童期或青春期增大，期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌肉甚至骨骼。

四、草莓状血管瘤 发生率约占新生儿的1％，多在出生时即存在，呈较小的红色斑点，略高于皮肤。此类血管瘤在出生时往往看不到有病变，病变多在出生后一个月内发现，初起为小的红色斑点，用手指压迫检查，色泽和大小无明显改变。以后迅速增长到明显高出正常皮肤，颜色鲜红，呈分叶状，形如草莓或杨梅，生长部位多见于头面部及躯干，偶尔血管瘤表面可发生溃疡引起出血。女性患儿是男性的3倍。因其形如草莓，故名草莓状血管瘤。

血管瘤对身体的危害，取决于它的生长部位、大小及组织成份。

体表血管瘤的危害：体表血管瘤可发生于人体表面各部位，但以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见，其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸，或曲张，或蜿蜒等。如果血管瘤生长在体表，势必要影响美观，对患者身心造成伤害，严重者可使面部五官畸形。体表血管瘤受到外力撞击或压迫，可引起大出血。在颈部、咽喉部的血管瘤容易因进食而导致破溃，可危及患者生命；在功能部位，如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能，导致肢体严重畸形或影响骨骼生长发育。如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，此外血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变，这些都会严重危及患者的生命。

体内血管瘤的危害：当体内瘤体增大时可压迫、推移邻近脏器，出现各种症状。如压迫食管下端，胃，十二指肠，会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状；压迫肝和胆道可致胆囊积液、梗阻型黄疸；压迫门静脉引起门脉高压，下腔静脉受压可致腹水，孕妇则可影响分娩。膨胀的血管瘤因内压或外力的作用（挤压、撞击、对抗性运动等）

瘤体血管破裂肝脏大出血，导致患者死亡。肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质代谢过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响，此外肝血管瘤长时间得不到治疗从量变到质变，有转变成恶性肿瘤可能，危及性命。

目前现有治疗血管瘤的方法？他们的治疗原理是什么？他们的治疗利弊？

1、手术治疗：

采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高。同时，由于出血后血管瘤往往不能全部切除即被迫终止手术，故术后复发率很高。手术切除部分瘤体后遗瘤局部畸形、缺失及功能障碍。

2、冷冻治疗

此种方法用于血管瘤治疗源于60年代（小范围表浅病损可酌情采用），操作者利用液氮的挥发造成的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底，复发较高，而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果。

3、放射与同位素治疗

其治疗原理就是利用放射元素所产生的射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴60局部照射，锶90胶片外贴，磷32胶体局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。

4、硬化剂注射治疗

此法源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中），引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素、搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液。现在最新型硬化剂：聚桂醇治疗血管瘤效果好，负作用小，不留瘢痕，但有时需多次注射，否则容易复发。

5、血管瘤微创超导介入消融疗法

是在全电脑监控下将头发丝粗细的微导管直接穿刺到异常结构的血管腔及膨大处，在瘤体中产生电生化振荡场

1、让营养支血管壁收缩，管腔变狭窄，减少瘤部供血，使血管瘤瘤体供血与回流达到平衡；使深部异常静脉血管瞬间凝固闭塞，并阻断瘤体的营养供应，血管瘤内壁腔隙及静脉血管腔内大量血栓形成，导致血管瘤内皮细胞失去活性，血管瘤逐渐消退，最后达到治愈的目的。

2、治疗后的部位产生大量弹力纤维和胶原纤维，使原血管瘤周围的组织弹性和韧性大大增加，局部血管就失去了再畸形再扩张的环境，从而达到治愈病灶，不再复发的目的。

6、生物光导疗法---光动力治疗

于血管瘤内注射光敏剂，当光敏剂进入机体血管后,可在血液中形成短暂的较高浓度,一定时间内血管内外有较大的浓度差,光敏剂可迅速被血管内皮细胞选择性集中吸收,血管内皮细胞吸收的光敏剂浓度远远高于真皮血管外间质和表皮细胞,此时用YILIYA-型调Q激光仪独有的祛除胎记宝石“调Q”模式，利用其特定波长的激光对皮损进行照射,病变血管内皮细胞因吸收较多光敏剂可产生强烈光敏反应,产生活性氧物质如单态氧 ,起到细胞毒性作用,使血管内皮细胞损伤,血管壁破坏,导致真皮畸形血管网的内皮细胞发生变性坏死、血栓形成,使管腔闭锁,红斑消退。而真皮血管外间质与表皮细胞因不含或较少含有光敏剂,故不产生或仅产生轻微的可恢复的光敏反应,从而有效地破坏畸形毛细血管网,又能完好地保留其上的表皮及周围的表皮组织不受损伤。激光瞬间发射高能量能有效击碎并祛除病变组织里的色素，相应色素团受热急速膨胀并瞬间爆破碎裂，大部分或全部表皮色素团当即弹出体外，一部分真皮色素团碎裂成可以被人体内细胞吞噬的细小颗粒，最终通过人体内淋巴系统循环排出体外。治疗后病变组织的色基将逐渐变淡直至消失，而周围正常皮肤组织由于不吸收固定波长的激光，几乎无任何损伤，不留疤，无痛苦。一般青胎记，只需1-3次；红胎记，只需1-5次就能轻松去除。临床数据统计，生物光导疗法对鲜红斑痣的治愈率达75％以上，有效率超过95％。