针灸治疗晕厥

晕厥（syncope）是由于突然发生的一过性广泛性脑供血不足，引起网状结构抑制出血的短暂意识丧失，患者表现为肌张力消失，跌倒，可在短时间内恢复，意识丧失的时间若超过10～20秒，可发生抽搐。引起晕厥的原因很多，临床上常把晕厥分为反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥和其他晕厥四类。反射性晕厥由于体内调节血压与心率的反射弧受损所引起。反射弧包括颈动脉窦和主动脉弓的传入刺激，延髓内血管舒缩中枢的调节，交感神经及副交感神经对心血管的传出冲动。大脑皮质的精神活动可经丘脑下部影响血管运动中枢，躯体性和内脏性疼痛也可成为传入刺激，故疼痛和情绪不稳可诱发晕厥。常见的有血管减压性晕原、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、疼痛性晕厥等。脑原性晕厥由于颈内动脉系统、椎-基底动脉系统、主动脉弓及其分支等动脉的病变，导致管腔狭窄、痉挛、阻塞而缺血引起。或由于颈部疾病或人为的压迫血管所引起。常见的有短暂性脑缺血发作、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛等。心原性晕厥由于心脏病而心输出血量减少或心脏停搏，导致脑组织缺血而发生。常见的疾病有严重心律失常，Q-T时间延长综合征、主动脉瓣狭窄、某些先天性心脏病。其他晕厥包括血液成分异常，见于低血糖、重症贫血换气过度综合征、哭泣等。反射性晕厥最为常见，本节主要论述反射性晕厥，其他类型晕厥可参照本节进行针灸治疗。

本病中医称“厥证”，是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症。轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼斜等后遗症。严重的，则会一厥不醒而导致死亡。主要是由于气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常造成的。

诊断标准

1、多发于年轻体弱女性；

2、发病前有明显的精神、躯体和环境的诱因；

3、发作前可出现短暂的前驱症状，如头晕、面色苍白、出汗、恶心、视物模糊、耳鸣、腹痛、全身无力、神志恍惚等；

4、突然发作，感觉眼前发黑，站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失约数秒至数十秒；

5、多发生在立位，尤其是站立过久时；

6、发作时可伴有血压下降，脉缓细弱，瞳孔散大，肌张力减低等；

7、恢复迅速，经数秒至数十秒，不留后遗症。

附：晕厥的轻重阶段，Henri Gastant将晕厥发作期症状分为3种轻重不同的阶段：

第一阶段：意识模糊伴有眩晕、呕吐、面色如腊样苍白，肢体无力，摇晃欲倒，头低垂在胸前。

第二阶段:继上述时期后，大约持续10秒，意识完全丧失，全身肌张力消失，病人跌倒，背部伸直，眼睛白上转。

第三阶段：亦可称为惊厥性晕厥，最长持续10秒钟。此时出现强直性痉挛，呈角弓反张，双拳紧握，很少超过1～2秒，此时病人瞳孔极度散大，有时有眼球震颤、流涎、咬破舌头，尿绛。有时伴有呼吸暂停与轻度发绀，这是很少发生的。

辨证标准

1、气厥：实证为突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，或四肢厥冷，苔薄白，脉伏或沉弦。虚证为眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。

2、血厥：实证为突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。虚证为突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

3、痰厥：突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。

4、食厥：暴饮过食之后，突然昏厥，气息室塞，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑实。

治疗原则及选穴

1、本病以开窍醒脑、启闭复神主要治疗原则。

2、在选穴上可根据督脉总督诸阳，入络脑；心包为心之外卫，代心受邪，又代心行令，而心主神明；心包与三焦经相表里；阳明经为多气多血之经等理论选穴。

①辨经选穴：脑为元神之府；督脉入上巅，人中穴位于任督交界之处，取之以接续阴阳之气，开窍醒神，取素s开窍清热、升阳救逆；心主神明，故取心经穴神门、少冲，心包经穴中冲、大陵、内关等穴开窍醒神，调理气机。阳明经为多气多血之经，足三里为足阳明经之合穴。可温散气分、血分之寒邪。

②辨证选穴：实证者素体强壮，因一时经气逆乱而晕厥，可配井穴点刺、内关加强开窍

醒神作用；虚证者多位元气虚弱，经气一时紊乱，十二经脉气血不能上冲于头，阳气不能通达四末而致，可配气海、关元、神阙、百会等穴培补元气。

③对症选穴：在闭证的兼证中，若见牙关紧闭，则按局部取穴法，取颊车、下关疏解局

部经络之气，循经远取合谷、太冲穴，以开牙关。喉中痰鸣，局部加针天突，循经远取合谷、足三里，对症选用丰隆穴，豁痰开郁；二便不通，腹部加天枢、大横、中极穴，远端取用支沟、三阴交、阴陵泉，清热通便。肢体抽搐，以合谷、太冲、后溪、筋缩等穴舒筋通络。脱证的兼证主要见于四肢逆冷、二便失禁。前者加取太溪、三阴交、脾俞、肾俞，针灸并用，以通阳气；后者选用会阴、长强、中极、三阴交、肾俞等穴，疏通任督二脉之气。

针灸处方

推荐处方1

主穴：人中(⊥)（振奋神机、醒脑开窍）

内关(⊥)、中冲(⊥)（开窍醒神，调理气机）

足三里(Τ＋×)（调理脾胃、温阳散寒）

太冲(⊥)、阳陵泉(⊥)（疏肝理气解郁）

配穴：虚脱者加神阙(△)、关元(Τ)、气海(Τ)；血厥加血海(│)、合谷(│)、三阴交(│)；食厥加中脘(⊥)、下脘(⊥)、天枢(⊥)；热象明显者加十二井(↓)、十宣(↓)、商阳(↓)、大椎(↓)、曲池(⊥)、内庭(⊥)。

操作：主穴强刺激，余穴常规操作。

推荐处方2

治法：调神开窍，苏厥。

主穴：百会(│)、水沟(⊥)（醒脑开窍）

内关(⊥)（调心神，开心窍）

合谷(⊥)（通调气血）

操作：立即平卧，头部稍低，用快速捻转或快速刺入法进针。除百会穴外，其他穴均可快速大幅度提插捻转，产生短促的酸、胀、痛或触电感，直至患者苏醒为度。

疗效评估标准

1、治愈：消除引起发厥的气、痰、食之因，患者苏醒，其他症状消失，意识恢复常态者。

2、好转：病因消除，昏迷苏醒，后又有反复发作，但发作次数减少，间隔长，持续时间短，程度轻者。

疗效分析

1、影响针灸疗效的因素

①体位：由于晕厥时脑供氧不足，针刺时应使患者平卧位，如血压偏低，可头部下垂45°，保证脑血管的血氧供应是关键,这也是提高针灸苏厥的重要因素。

②操作：针灸治疗晕厥施法要及时，必须用强刺激手法，给予持续刺激至患者有神志反应，使患者从昏迷中快速恢复神志，从而阻止病情的发展。

③病因：针灸对于反射性晕厥疗效显著；对于心源性晕厥，其作用环节为改善循环和心功能，可取得一定效果，但应积极寻找病因，由专科进行针对性治疗；脑源性晕厥在积极治疗原发病的同时，及早进行针刺治疗可减轻缺血缺氧对脑细胞造成的危害。

2、针灸治疗的环节和机制

脑血流量正常为45-50毫升／(100克脑组织?分)左右。当脑血流量骤减至30毫升／(100克脑组织?分)左右则发生晕厥。脑血流量骤减的原因是：①血压急剧下降；②心排出血量突然减少；③供血给脑部的颅内动脉急性缺血。如饥饿、疲劳、失眠、疼痛、精神紧张等因素，刺激迷走神经反射，引起短暂的外周血管扩张，阻力降低，回心血量减少，因而心输出量减少，脑血流量亦降低，致使脑细胞的一过性、广泛性缺血缺氧而引起晕厥。针刺抢救晕厥的环节和机制可能包括：

①兴奋中枢：针对运动、感觉、内分泌机能衰退和大脑皮层超界限抑制等病情，通过较强的针感刺激，解除大脑皮层的过度抑制状态，兴奋中枢神经系统，激发和促进人体正常机能运行，达到及时促醒的救治目的。

②强心和兴奋呼吸作用：针刺内关等穴可调节心脏功能，具有明显升压作用。可改善机体循环，增加血氧含量，从而增加脑血氧供应，改善脑循环。针刺人中可升血压，增强肺换气，其原理与改善内脏器官血流量和心功能，促进肾上腺分泌等有关。并可加强脑微血管的自律运动，可兴奋脑干网状上行激活系统，改善脑循环。针刺素s穴可升高休克病人血糖，增强脑垂体后叶功能升高血压，引起呼吸及时性增强，兴奋呼吸。研究表明，关元施灸后心肌收缩力增强，进而导致每次心脏搏动的输出血量增加，对收缩压有显著的提升作用，并对去甲肾上腺素有一定的调节作用。

预后

晕厥的预后取决于病因，反射性晕厥一般为一过性，可自行恢复不需用药物治疗，预后较好，无生命危险，无后遗症，但可反复发作；心源性晕厥应积极明确病因，由专科进行针对性治疗；脑源性晕厥应积极治疗原发病。晕厥如未能得到及时正确的处理，则有可能发展为昏迷、抽搐而危及生命。心源性晕厥最为严重，可导致猝死。针刺开窍醒神法是中医急症临证时极为重要的一种急救方法，较之西医急救晕厥法方便、快捷，因不择环境地点的施救而有其独到之处。