保持全膝关节手术后良好活动度的几点技巧

去美国骨科排名第一的纽约特种外科医院学习时，参观了美国膝关节学会（The Knee Society）前主席、美国髋和膝关节外科学会（AAHKS，American Association of Hip and Knee Surgeons）前主席Chitranjan S. Ranawat教授的手术，学习了很多手术技巧。用他的手术方法做手术，可以让膝关节的活动度达到最大，达到解决正常人“高屈曲膝关节”的活动度（图1，图2）。

1、股骨远端截骨至少与假体厚度相同。如果截骨太少，屈膝时导致外侧支持带紧张，屈膝时疼痛，导致屈曲受限。

2、股骨前髁截骨与前皮质平齐，如果截骨太少，导致髌骨-股骨填塞，屈膝时支持带紧张、疼痛，导致屈曲受限。

3、股骨远端和胫骨近端截骨完成后，放入间隙块，在外翻应力下内侧能够张开1-2mm，这样能保证伸直且不会太松。

4、屈曲间隙=伸直间隙。股骨前后髁截骨前，放入截骨板，屈膝90°用钢尺测量屈曲间隙（图3），这样可以在截骨前就预先知道屈曲间隙的大小。然后放入Spacerblock，内外翻膝关节，观察内外侧关节间隙张开程度，1-2mm正好（图4）。根据内外侧间隙大小的差别，调整外旋角度，前移或后移截骨板。由于后交叉韧带替代型假体切除了后交叉韧带，屈曲间隙增大3mm-7mm，如果在截骨前不测量屈曲间隙，可能导致屈曲间隙过大，屈曲不稳定。

5、注意切除股骨后髁假体外的骨质与骨赘，这些多余的骨质与骨赘即妨碍屈曲，又妨碍伸直。

6、当然，除去手术要做好外，康复也很重要，也有一些技巧来提高膝关节的屈曲活动度，这里就不一一介绍了。

膝关节置换术后2个月复查，膝关节完全伸直

膝关节置换术后2个月复查，膝关节屈曲活动度接近正常人。