急性鼻窦炎的治疗原则是什么

急性鼻窦炎 多继发于急性鼻炎，系发生于鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及周围骨质、周围软组织及器官，如眼眶及眼球等，引起严重并发症。

一、病因

1、全身因素

过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等，引起全身抵抗力下降。生活与工作环境不洁是诱发因素。此外贫血、糖尿病、甲状腺功能低下等全身疾病也可引起本病; 上呼吸道传染病，如流感、麻疹等也可诱发本病。

2、局部因素

(1)鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、过敏性鼻炎、鼻腔异物及肿瘤等，均可阻塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦引流和勇气而致鼻窦炎发生。

(2)邻近器官感染病灶 扁桃体炎，腺样体肥大等，同时会伴发鼻腔及鼻咽炎症，进而引起鼻窦炎。上列第2前磨牙、第1、2磨牙的根尖周围感染、拨牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦等，均可引起上颌窦炎。

(3)外伤性因素 鼻窦外伤性骨折或异物射入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后擤鼻涕不当，污水进入鼻窦等，均可引起鼻窦炎。

(4)医源性因素：鼻腔内填塞物留置时间过久，继续细菌感染引起鼻窦炎。

(5)气压性损伤：高空飞行或跳伞等，鼻窦内负压，可将鼻腔内炎症物质吸入鼻窦内，引起航空性鼻窦炎。

致病菌多为化脓性球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。此外，厌氧菌也较多见，也可以发生上述细菌混合感染。

二、临床表现：

1、全身症状

因为鼻窦炎常继发于上呼吸道感染，如急性鼻炎等。故患者原有急性性鼻炎症状会加重，并可以出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周围身不适。儿童可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化不良症状及下呼吸道症状。一般来说，鼻塞、流鼻涕症状超过7至10天，仍不见好转，应该考虑鼻窦炎。反复咳嗽，流鼻涕，按支气管炎治疗效果不佳时，也应该考虑鼻窦时鼻涕倒流至咽部引起咳嗽可能。

2、局部症状

(1)鼻塞：患者多为持续性单侧或双侧持续性鼻塞，有时为间断性鼻塞，鼻塞严重时可引起张口呼吸，为鼻腔粘膜肿胀和鼻涕堆积引起。

(2)流脓鼻涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕(黄色、黄绿色、或灰白色脓涕，有时有臭味)，难以擤尽，脓涕中可带少许血丝。脓涕多倒流至咽或喉部，引起咽痒、恶心、咳嗽及咳痰。

(3)头痛：主要系脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激压迫神经末稍所致。上颌窦炎时，多为前额或颊部疼痛，晨起后较重，午后加重。筛窦炎时头痛较轻，多为两眼之前或鼻根部疼痛，有时可引起头顶疼痛，部分表现为眼痛、耳后痛及枕部疼痛。额窦炎时表现为前额疼痛，早晨起床后开始疼痛，逐渐加重，至午后开始减轻消失，次日后重复出现的周期性前额疼痛。蝶窦炎时多为眼球后疼痛，钝痛，可引起耳后及头顶疼痛，有时引起枕部疼痛。

(4)嗅觉减退，多因鼻塞及脓鼻涕阻塞嗅觉区域，呼吸时气体不能到达嗅觉区。

三、诊断：有上术症状，时应怀疑鼻窦炎，行鼻窦CT检查可以确诊(鼻窦CT是鼻窦炎诊断的金标准)。

四、治疗原则：根部病因; 控制感染、促进鼻腔分泌物排出，恢复鼻腔通气，预防并发症。

1、适当休息，多饮水; 足量抗生素控制感染; 口服抗过敏药物及粘液促排剂。

2、鼻内用减充因剂(不超过7天)或鼻喷嚏激素。

3、休位引流 鼻腔负压置换，吸出鼻窦内分泌物或鼻腔冲洗。