如果临床提示IgA肾病，在什么情况下应考虑肾穿刺？

在临床线索提示IgA肾病时，不同国家、不同学者对肾穿刺活检指征的把握尺度不尽相同。国外对于无症状血尿患者，一般不主张积极进行肾穿刺，因此，国际KDIGO指南建议肾小球性血尿的患者需要定情规律复查、监测血压、蛋白尿和肾功能，但是，也有学者认为，只要没有禁忌症，应该动员已明确肾小球性血尿的患者进行肾穿刺，因为，某些病因(如薄基底膜肾病)引起的血尿根本无需治疗。

一般认为，对于临床提示IgA肾病的患者，在下列情况下，肾穿刺活检的意义较大：

1、24小时尿蛋白定量大于1克；

2、起病时即有血肌酐的升高；

3、血尿明显伴有短期内血肌酐的升高；

4、血尿伴有高血压；

5、怀疑继发于全身性疾病的肾小球疾病；

6、怀疑合并其他肾小球疾病。

也有学者认为，如果按照24小时蛋白尿大于1克进行肾活检这一标准，可能会漏掉一些需要积极治疗的患者，如有些患者24小时尿蛋白在0.5克左右，但肾脏病理显示已有中等度（Lee分级）损伤，主张在肾活检技术比较成熟的单位，只要有持续性蛋白尿伴随镜下血尿，就可以考虑肾活检。