以头痛为首发症状的茎突综合征

李阿姨几个月来，老觉得左侧头痛，而且越发加重，心里嘀咕是不是得了“脑癌”，整天精神恍惚，饭菜难以下咽。在家人的陪伴下来我院门诊，导诊建议看神经内科。神经内科以“头痛查因”收入住院。经查头部MRI未见异常，在神经内科治疗无明显好转。同时李阿姨还觉得左侧咽部疼痛，吃东西也不好，因此请耳鼻喉科会诊。会诊时经耳鼻喉医师详细询问，李阿姨觉得单侧咽痛，以耳垂内为中心放射性疼痛，下放射至颈部，上至头部。

经检查外耳道未见异常，咽部见双侧扁桃体Ⅱ大，咽部扁桃体上极可扪及条状硬物，患者诉触及该部位时疼痛加重，耳鼻喉科医师建议行“茎突正侧位片”，进一步确诊。经X片检查，结合临床确诊为“茎突综合征”，患者转入耳鼻喉科治疗。经左侧扁桃体切除+左侧茎突截断术，术中扪及左侧茎突，分离后，截短过长茎突后，术后患者头痛、咽痛症状消失。术后一月，李阿姨来到耳鼻喉复查高兴地告诉医生，术前的头痛、咽痛症状全消失了，吃饭睡觉特香。

茎突综合征又称茎突过长症，茎突正常为2.5cm长，如超过此，可能引起咽部疼痛，疼痛可放射到耳部，甚至可表现为头痛，症状多为单侧。但是是不是所有超过2.5cm的茎突都会引起咽部症状呢?答案是否定的，这和茎突的钙化程度及生长方向有关。以李阿姨为例，李阿姨左侧茎突3.4cm，右侧茎突3.7cm，而症状在左侧，因此不能光根据X片检查，术前咽部触诊十分重要。术中触诊也证实右侧茎突未钙化，而左侧茎突已完全钙化，向咽腔突出。综合以上，茎突综合征定义：是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。因此对于单侧头痛、咽痛患者要考虑此病。