乳腺癌如何用药以及用药注意事项

乳腺癌化疗方案繁冗复杂，而其中的化疗药又各自有何特点？如何使用？需要对患者进行什么样的用药教育？看这篇乳腺癌一线化疗药使用札记，重点内容一览无遗。

化疗药如何使用？

1、多柔比星用药时需避光处理，用药后需用生理盐水冲洗静脉。因其存在独特的心脏毒性，最大使用累积量是 450-550mg/m?，为了预防心脏毒性，在第一次使用前 30 分钟使用右丙亚胺，剂量比为 1：20 。

另外因其为发疱剂，一旦外渗，可能引起严重的局部组织坏死，如发生，需立即停止输液，同时局部皮下浸润氢化可的松，之后局部涂倍他米松/庆大霉素软膏，用弹性绷带包扎（前 2 日每 12h 更换 1 次，然后每 24h 更换 1 次，直到愈合）。

2、环磷酰胺大剂量静滴时，代谢产物丙烯醛会刺激膀胱致出血性膀胱炎，需在用药的 0h、4h、8h 三个时间段各静滴尿路保护剂美司钠，每次用量为环磷酰胺剂量的 20％ 。另外由于注射剂稀释后不稳定，需要在稀释后 2-3h 内使用。

3、紫杉醇溶媒的选择没有特殊要求，但是需稀释至 0.3-1.2 mg/ml后静滴 3h 。另外因含有聚氧乙基蓖麻油，需要进行预处理以防止过敏事件的发生：

用药前 12h、6h 分别口服地塞米松 20mg，用药前 30-60分钟肌注苯海拉明 40mg，静注西咪替丁 400mg/雷尼替丁 50mg 。

首次用药前建议行心电监护以监测患者情况。

4、多西他赛临床前研究发现，多西他赛与微管的亲和力比紫杉醇更高，血浆半衰期更长。应以所提供的溶液溶解，再以生理盐水或葡萄糖注射液稀释至不超过 0.9mg/ml 的浓度，静滴 1h 。为避免体液潴留，接受治疗前3天，每天三次各口服地塞米松 8mg 。

5、卡铂禁止使用生理盐水配液，静滴期间需使用黑布包裹器皿进行避光输注，6-8h 内滴完，同样鼓励患者多饮水，保持尿量 2000ml 以上。

治疗复发或转移乳腺癌，使用化疗药需要注意什么？

1、脂质体多柔比星将多柔比星包裹在聚乙二醇包被的脂质体中，该微球体可通过肿瘤组织中的异常血管，将高浓度的多柔比星送至肿瘤组织，提高其抗肿瘤的靶向性和疗效，同时心脏毒性显著减轻。

必须使用5％葡萄糖注射液稀释，剂量＜90mg 时以 250ml 溶媒稀释，剂量≥ 90mg 时以500ml溶媒稀释。为减小输液反应的风险，初始滴注速度≤1mg/min：

无输液反应，可于 60 分钟内完成滴注，有输液反应，应将总剂量的 5％ 于开始的 15 分钟内缓慢滴注，可耐受情况下，随后 15 分钟内滴速可加倍，仍可耐受，于随后1h内完成滴注，总滴注时间为 90 分钟。

2、卡培他滨早晚两次口服，嘱患者于饭后半小时吞服。卡培他滨特有的不良反应是手足综合征，主要表现是手足麻木、感觉迟钝，严重者可能皮肤红肿或红斑、脱屑、硬结样水泡，为预防手足综合征，可一日三次各口服 30mg 维生素B6 。

另外，嘱患者避免手足的频繁摩擦和过度受压，并避免进行较重的体力劳动和激烈的运动，注意穿宽松舒适的写字，加强足部护理。

3、吉西他滨每 1g 吉西他滨至少注入 25ml 生理盐水（浓度≤ 40mg/ml）振摇使之溶解，之后可用生理盐水进一步稀释，配制好后应贮存在室温，并在 24h 内使用，不得冷藏，以防结晶析出。

4、长春瑞滨单药治疗乳腺癌有效率 40-60％。本药必须溶于生理盐水，快速静脉输入（10分钟），必要时在给药后使用地塞米松 5 mg并用适量盐水冲洗静脉，以减轻对血管的刺激作用。

常引起注射部位的血管静脉炎、疼痛，如果外渗，可导致局部组织坏死和溃疡，一旦外渗，立即停止输注，暂时留置针头，确认外渗部位及外渗体积，避免挤压外渗部位，之后移除针头。

标记出外渗部位边界，保持创面干燥，热敷 20 分钟，每天敷 4 次，持续 1-2 天，如症状严重，可于外渗部位皮下注射透明质酸酶 150-900IU。

5、艾瑞布林用于接受过至少 2 种化疗方案（包括蒽环类和紫杉类）的转移性乳腺癌新药。可直接使用，也可以 0.9％ 氯化钠注射液 100ml 稀释后使用，不得以葡萄糖注射液稀释，稀释后在室温下保存不得超过4h，冷藏（4℃）不得超过 24h 。

6、白蛋白结合型紫杉醇与普通剂型相比，无聚氧乙烯蓖麻油和乙醇等毒性溶剂，使静脉输注时间更短，过敏反应发生率低，无需预处理。每 100mg 粉针剂应用 0.9％ 氯化钠注射液 20ml 溶解。

7、顺铂因其主要通过肾小球滤过经肾脏排泄，对肾脏损伤较大，在用药时需充分水化利尿。

标准方法为用药前 1 天（12h）静滴5％葡萄糖注射液 2000ml，用药当日输生理盐水或5％葡萄糖注射液 3000-3500ml，用药结束后 6h 内仍保持液体的输入或嘱患者多饮水，同时给予甘露醇和呋塞米，保证每日尿量 2000-3000ml，注意维持血钾、镁等电解质平衡。

8、表柔比星用药时需避光处理，用药后需用生理盐水冲洗静脉。因其存在独特的心脏毒性，最大使用累积量是 900-1000mg/m，为了预防心脏毒性，在第一次使用前 30 分钟使用右丙亚胺，剂量比为 1：10。

另外因其为发疱剂，一旦外渗，可能引起严重的局部组织坏死，如发生，需立即停止输液，同时局部皮下浸润氢化可的松，之后局部涂倍他米松/庆大霉素软膏，用弹性绷带包扎（前 2 日每 12h 更换 1 次，然后每 24h 更换 1 次，直到愈合）。

9、伊沙匹隆用于对蒽环类、紫杉类及卡培他滨均耐药的转移性或局部晚期乳腺癌。药盒内含 1 盒药粉及 1 盒稀释液，必须使用自带稀释液溶解粉末，再将溶液用乳酸林格氏液进一步稀释至 0.2-0.6mg/ml 后使用，静滴 3h 。

本药含有聚氧乙烯醚蓖麻油，需在用药前给予预处理：用药前 1h 口服 H1 受体拮抗剂如苯海拉明 50mg 及 H2 受体拮抗剂如雷米替丁 150-300 mg，用药期间严密观察过敏反应。由于葡萄柚汁抑制 CYP3A4 介导的本药代谢，会升高本药血药浓度，需叮嘱患者用药期间禁服葡萄柚汁。

注：具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。