关节镜的骨科应用常识

“微创”，是21世纪以来医学界比较流行的术语。广义上讲，“微创”指用最小的创伤性操作，起到最大诊疗效果的一种医学理念。具体到骨科方面，我们通常把诸如闭合穿钉、外固定架、LESS钢板、关节镜、椎板镜(MED)、经皮穿刺髓核消融等等都归为微创手术的范畴。今天就其中的一种方法，即关节镜介绍如下：

第一：什么是关节镜?

为什么讲这个问题呢?因为我听到过好多人很怀疑地问我，你这是个什么样的镜子，照一下就能治病?可见，老百姓对此有误解。其实，关节镜是关节内窥镜的简称，并不是一面“照妖镜”，和我们所熟悉的胃镜、膀胱镜、直肠镜等一样，是集现代激光学、影像学、电脑转换技术等高科技与人体组织学、临床诊断学、手术学等有机结合的产物。关节镜在骨科的应用是20世纪关节外科最重要的成就之一。

关节镜技术是在20世纪70年代末、80年代初进入中国的，后相继在北京、上海、广州、沈阳等地开展。回想30多年前，当关节镜诊断和手术自日本开始，逐步推广到世界各地时，还有不少人对它给予怀疑的目光，也有人认为这是医学上的雕虫小技。

然而，通过几十年的实践证明，它是一门非常科学、非常先进、非常人性化的学科、现已经成为关节外科医生不可缺少的助手，发展成了骨科一个独立的分支。目前，关节镜技术是“三甲”医院的必备项目，已经成为衡量医院整体实力的标准之一。

第二、关节镜检查/手术有哪些优点?

关节镜手术与传统的切开手术相比，设备及器械以其更清晰的视野、无需开刀、创伤小、恢复快、安全、住院时间短等独特优势，愈来愈受到骨科医生和患者的青睐。优点如下：

创伤小：关节镜手术无须开大刀，仅3-5毫米的两个或三个小孔，用于置入镜头和器械，术后一般不用缝合。

清晰度高：通过光源、摄像系统和显示系统把关节内的组织 放大10-30倍，能够在显示器上清楚地看到，细微病损也能反映出来，视野反而更清晰;

安全：手术操作完全在可视范围内进行，看到什么，处理什么，误伤率很低;

组织修复快：创伤小，操作精细，可选择地只处理病损组织，所以，组织的修复自然很快;

疗效可靠：经过对关节内的有病组织彻底处理，选择好适应症，疗效可靠;

住院时间短：一般只需3-5天;

费用相对低：由于住院时间短，又无须特殊用药，因而费用比起常年吃药打针，反而相对低;

第三、 哪些病人需要做关节镜检查或手术?

一般地讲，“阴性”关节痛的患者都适宜。“阴性”关节痛是指，患者有明显的关节肿、痛、憋胀、积水、弹响等痛苦感觉，但经X-Ray片检查，无阳性表现。这类患者要么被告知没病，要么被告知应做MRI检查。但MRI费用高、有一定的误差，而且只能检查不能治疗。这类患者做关节镜检查，既可以清楚地诊断，又可以同时予以手术，既可降低痛苦，又可以降低医疗费用。

诊断明确的关节损伤的微创治疗，如半月板损伤的镜下缝合、修整，前后交叉韧带的紧缩、重建，骨性关节炎的清理术，关节强直肩周炎的松解，习惯性肩关节脱位关节囊紧缩术等。这类手术不用开刀，术后次日即可下地活动，3-5天可以出院，疗程短，显效快，费用低。

各类关节炎的冲洗，滑膜切除，腔内用药。

关节内疑难病症的活检。

第四：几种常见疾病的关节镜手术和康复

交叉韧带损伤的重建

交叉韧带的关节镜下重建，是关节镜下手术中最成功的手术之一，可以利用2-3个小口，利用自体髌腱、半腱肌或同种异体韧带重建修复韧带，恢复膝关节的稳定性。

半月板损伤的缝合、修整：

半月板损伤是膝关节中最常见的损伤，尤其是爱运动的儿童及青少年，传统的方法是开刀摘除，会带来关节的过早退变。而关节镜的出现，解决了这一问题。可以在镜下把撕裂的半月板缝合或把破裂的边缘修理整齐，从而既解决了疼痛，又保住了功能。但我在临床中发现，由于患者对半月板损伤的危害认识不足，加之我们对半月板损伤的诊断不够及时，因而来就诊者，往往已经失去了缝合的机会。

髌骨软化症的治疗

髌骨软化症，是关节软骨退变的表现，有时伴有髌骨半脱位，以往没有很好的办法。有了关节镜就好办多了，只需在镜下行软骨减压、松解相应的挛缩关节韧带即可有效治疗。

风湿、类风湿性关节炎滑膜切除术

风湿、类风湿性关节炎滑膜肥厚，充血，渗出增多，患者关节疼痛，肿胀，有积液，痛苦万分。传统的滑膜切除术，开刀大，术后恢复慢，关节伸屈往往受到限制。而关节镜下采取选择性次全切，不开刀，术后就可以行功能锻炼，效果好。

化脓性关节炎的滑膜清理加冲洗术

骨性关节炎(骨质增生症)的镜下清理术

骨性关节炎，即常说的骨质增生症，临床上一般分为四期，1-3期都可以行关节镜下清理术。四期者则应该行关节置换。

关节镜指导下的内固定等等.