椎管内镜下微创治疗特殊腰椎间盘突出

近两周，我院骨科五区连续接诊五例特殊的腰椎间盘突出患者。运用最新的德国Joimax椎管内镜独立操作，顺利完成了内镜下微创摘除这五例特殊的椎间盘髓核组织，既迅速解决了病人的痛苦，又同时保持了腰椎的稳定性。

这五例特殊之处在于：

病例一：患者为腰2-3高位椎间盘突出的患者，这相对于常见的腰4-5、腰5-骶1水平突出较为少见，且高位腰椎管内马尾神经密集，靠近脊髓圆椎且脊髓波动强烈，椎管内间隙小，稍有不慎则有马尾神经损伤的可能。经过准确定位，耐心操作，克服术中患者因紧张后血压升高而导致出血活跃的困难，顺利摘除腰2-3椎间盘突出的髓核，解除了其腿痛症状。

病例二：患者为多次手术后的腰4-5椎间盘突出的患者，合并有椎管狭窄，四年前曾经做过半椎板减压髓核摘除术，以及四周前经皮激光治疗，但症状仍未缓解。手术时医生与病人交谈互动，消除其多次手术的恐惧，同时镜下仔细分离既往手术造成的粘连和解剖改变，分块取出巨大椎间盘组织，并在镜下切除增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管。手术结束当时，患者完全恢复，激动不已。

病例三;患者因腰5-骶1椎间盘突出，慕名自外地来我院准备行经椎间孔镜下微创治疗。但在等待手术过程中，突然发生症状变化，出现马尾神经压迫症状。经MRI检查，发现原来左侧突出的椎间盘已完全脱出，塞入中央椎管，将脊髓挤入右侧，这无疑使原计划行经左侧腰5-骶1椎间孔摘除术变为不可能。

与德国著名椎间孔镜专家KRZOK教授在全国骨科COA年会会场

手术医生借鉴刚结束的全国骨科年会上德国专家新介绍的方案，大胆尝试运用Joimax椎管内镜经腰5-骶1后侧椎板间隙进入椎管内，巧妙运用镜下器械，避开硬膜囊和神经根，顺利地摘除了脱出的巨大椎间盘，手术结束，患者即刻恢复。此项操作，国内目前仅有重庆新桥医院亚太脊柱微创中心、北京301医院在今年开展过。

病例四：再接再厉，一名腰5-骶1椎间盘急性脱出自厦门转诊我科的患者，右腿疼痛不能行走，MRI提示腰5-骶1椎间盘完全脱出，阻塞椎管，医生再次运用Joimax椎管内镜经腰5-骶1后侧椎板间隙进入椎管内，顺利摘除巨大脱出髓核，患者当即感觉疼痛缓解，畅快无比。

上述四例患者的手术均是在局麻下完成，创口仅0.7CM，历时2小时多，出血不足5ML。术后均在第一时间缓解症状如常，三天后正常步行出院。

病例五，患者为腰4-5椎间盘左侧突出，左腿疼痛，术前检查发现患者同时患有右侧颈肩臂疼痛，MRI提示颈4-5，颈5-6椎间盘右侧突出，我们决定同时行颈腰椎间盘微创手术，颈椎行低温等离子消融皱缩椎间盘成形术，同时经左侧腰椎间孔运用Joimax椎管内镜行腰4-5椎间盘髓核摘除术，手术历时不足3小时，患者同时解决上下肢症状。